В данной статье представлены результаты гистологического исследования in vivo состояния периапикальных тканей после проведенного эндодонтического лечения с различными периодами наблюдения, демонстрирующими наиболее благоприятные гистологические условия, когда инструментальная обработка и постоянная обтурация были проведены на уровне или выше уровня апикального сужения. Такое лечение было проведено в зубах с витальной и девитальной пульпой, а также в тех случаях, когда бактериальная флора через апикальное отверстие уже проникла в периапикальные ткани. Когда силер и/или гуттаперча были выведены в периапикальные ткани, латеральные канальцы и апикальные ответвления, то всегда в таких случаях определялась тяжелая воспалительная реакция, в том числе и внешняя воспалительная реакции организма, несмотря на клиническое отсутствие боли.
Введение
Первая научная база современной клинической эндодонтии был создана Davis (1922). Он был первым, кто предположил, что тщательная обработка корневого канала является необходимым условием для достижения успеха в лечении.
С тех пор множество гистологических исследований, основанных на изучении биоптатов, взятых из периапикальных тканей или эндодонтически леченых зубов, которые были удалены в различные периоды времени, подтвердили это наблюдение (Hatton и др. 1928, Blayney 1929, Nygaard-Ostby 1939–44, Laws 1962, Nyborg & Tullin 1965, Engstrom & Spangberg 1967, Seltzer и др. 1968 и 1969). Все эти исследователи согласились с тем, что в случаях витальных зубов, частичной экстирпации пульпы следует предпочесть полное ее удаление. Langeland (1957, 1967, 1976, 1981, 1987 and 1995), Lin и др. (1984) подробно описали прогрессирование некроза пульпы и показали, что витальные ткани пульпы с нервами и сосудами остаются в самой апикальной части основного канала, даже при наличии большого периапикального очага. В качестве логического заключения данных наблюдений, они предложили завершать инструментальную обработку и обтурацию на уровне апикального сужения, корональнее рентгенологической верхушки, даже при наличии периапикального очага поражения. Они также пришли к выводу, что, со временем, все ткани пульпы будут задействованы некрозом, в том числе и апикальные разветвления и периапикальные ткани, а бактериальная флора будет находиться там до тех пор, пока будет существовать некроз. (Pascon et al. 1987, Oguntebi et al. 1982, Lin et al. 1996).
Даже в этой чрезвычайной ситуации наиболее подходящим уровнем, ограничивающим эндодонтическое вмешательство, все еще является апикальная констрикция: область поражения находится внутри корневого канала (Langeland 1995).
