Безопасность пациента имеет первостепенное значение при рассмотрении динамики внутриканальной жидкости включая: скорость подачи ирриганта, перемешивание и обмен, конструкцию иглы, управление градиентом давления, напряжение сдвига стенок и эффективность очистки, и, в конечном итоге, результат лечения. Эндодонтическая литература богата историями случаев выведения NaOCl, конкретные и серьезные примеры которых были приведены ранее. Лучше всего эту аксиому сформулировали Boutsioukis и др.: "с клинической точки зрения, предотвращение выведения должно предшествовать требованию адекватного замещения ирриганта и напряжению на сдвиг". Сообщалось о трех типах случаев выведения NaOCl: неосторожное ятрогенное выведение, выведение в верхнечелюстную пазуху и, наконец, системное выведение или инфузия через пространство корневого канала. Всех трех ситуаций можно избежать, контролируя разницу в градиенте давления.
Верхнечелюстная пазуха
Сообщалось о выведении NaOCl в верхнечелюстную пазуху с различными осложнениями – от незначительных до сильной лицевой боли, требующей госпитализации и оперативного вмешательства под общей анестезией. Hauman и др. описывают эти несчастные случаи в обзорной статье и утверждают, что "альвеолярная кость истончается с возрастом, особенно в областях, окружающих верхушки зубов, так что верхушки корней, выступающие в пазуху, покрыты только чрезвычайно тонкой (иногда отсутствующей) костной пластинкой и мембраной пазухи". В этом случае не будет никакого сопротивления потоку ирригантов в верхнечелюстную пазуху. Недавно Khan и др. сообщили об апикально направленном давлении в 2,6 мм рт. ст. при использовании иглы с боковым отверстием и скоростью потока 1 мл/мин, расположенной на расстоянии 1 мм от рабочей длины. Однако в исследовании Jiang и др. авторы использовали скорость потока 6 мл с иглами в том же положении, и в этом случае апикально направленное давление составило бы 72 мм рт. ст. В любом случае, достаточное давление может вызвать выведение NaOCl в верхнечелюстную пазуху, если отсутствует Шнайдерова мембрана, как описано Hauman и др. Sleiman сообщил о следующем случае: при осмотре пациентки, направленной на обследование верхнего правого первого моляра, пациентка сообщила, что испытала ощущение наличия хлора в горле, исходящее из носа. На панорамной рентгенограмме (Рисунок 12) выявлено диффузное разрежение. После сбора анамнеза и изучения панорамной рентгенограммы была проведена конусно-лучевая компьютерная томография верхней челюсти. На Рисунке 13 показана правая верхнечелюстная пазуха, заполненная воспалительными тканями. На Рисунке 14a–c показано, что задняя стенка синуса в некоторых местах отсутствовала. Был сделан вывод, что положение пациента во время проведения обработки корневого канала могло привести к застою NaOCl у задней стенки пазухи и усугубить поражение.
Рисунок 12 Панорамная рентгенограмма, на которой показан неравномерный вид правой верхнечелюстной пазухи.
