Биламинарная техника лечения рецессий. Сравнительное клиническое исследование

Аннотация 

Цель: полное закрытие корня — основная цель с точки зрения эстетки, которая должна быть достигнута в процессе лечения пациентов с рецессиями. Кроме того, для того, чтобы пациент был полностью удовлетворен результатом, вид этого участка мягких тканей (толщина и цвет) не должен выделяться на фоне окружающих тканей. Цель данного исследования заключается в сравнении двух методик хирургических вмешательств в двух аспектах: закрытие корня (i) и эстетики прооперированного участка (ii)

Материалы и методы: в исследование было включено пятнадцать молодых соматически здоровых людей без заболеваний пародонта, кроме двух симметрично расположенных рецессий одинаковой глубины на противоположных зубах в эстетически значимой зоне на верхней челюсти. Все рецессии попадали под I или II класс по Миллеру. Рандомизация для тестового и контрольного лечения производилась непосредственно перед вмешательством обычным подбрасыванием монетки. Все дефекты были пролечены с помощью биламинарной техники: различия между тестовой и контрольной группой заключались в размере, толщине и расположении соединительнотканного трансплантата. Клиническая оценка результата производилась через год после операции.

Результаты: обе методики двухслойной операции показали высокие результаты закрытия корня

(97.3% в тестовой и 94.7% в контрольной группах) и полного охвата корня (прилегание маргинальной десны к цементо-эмалевому соединению)(86.7% в тестовой и 80% в контрольной), без статистически значимой разницы между собой. Однако, лучший эстетический результат и более легкое течение послеоперационного периода были зафиксированы в тестовой группе.

Заключение: Намеренное изменение двухслойной методики позволило улучшить эстетический результат. Более тонкий и уменьшенный в размере трансплантат, а так же расположение его апикальнее к ЭЦС облегчило закрытие с помощью коронально перемещаемого лоскута.

Рецессия десны, по Wennstrom (1994) это смещение края десны апикальнее эмалево-цементного соединения (ЭЦС) с обнажением поверхности корня. Следствием этого является удлинение клинической коронки. Наличие рецессии в переднем отделе представляет собой эстетическую проблему, пациенты жалуются на чрезмерно длинные зубы. Такое нарушение гармонии может быть слишком заметной при улыбке или даже на функциональном уровне (произношение, жевание). Реже, оголение корня, связанное с рецессией десны, становится причиной гиперчувствительности дентина, дискомфортом при чистке зубов, и как следствие, приводит к снижению уровня гигиены полости рта. Неровный контур десневого края, даже при отсутствии гиперчувствительности, может ухудшить контроль гигиены пациентом, особенно когда рецессии треугольной формы с острыми углами (так называемые «расщелины Стиллмана»)

В литературе имеются данные о том, что рецессии могут быть успешно вылечены хирургическими способами, независимо от используемой методики, обеспечивающей благоприятные, с биологической точки зрения, условия для успешного закрытия корня: отсутствие снижения уровня как мягкой, так и твердой ткани, окружающей зуб.

Выбор одного из методов хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов, часть из них связаны с особенностями дефекта (размер рецессии, наличие или отсутствие кератинизированной ткани в пределах дефекта, объем мягкой ткани между соседними зубами, глубина предверия или наличие уздечек), другие — с индивидуальными особенностями пациента (Zucchelli &