Благодаря увеличению и использованию высокоточных инструментов, микрохирургические методы позволяют точно идентифицировать анатомические ориентиры, проводить забор субэпителиальной соединительной ткани в соответствующей части собственной пластинки, обеспечивать равномерную толщину и минимальный риск повреждения большой небной артерии и прилегающих тканей. Еще одним преимуществом является сохранение минимального количества соединительной ткани в лоскуте донорского участка (даже в пограничных случаях) для обеспечения питания раны, улучшения характера заживления и послеоперационного комфорта пациента.
По словам авторов, которые изучали безопасные области для забора и толщину субэпителиальной соединительной ткани в различных небных участках, существует обширная донорская область, доступная при условии соблюдения индивидуальных анатомических особенностей. В исследованиях подчеркивается участок приоритетного выбора от дистальной части клыка до мезиальной части первого моляра из-за передней ветви большой небной артерии и анатомического барьера, создаваемого выпуклостью корня первого моляра. Некоторые авторы предлагают пальпацию небного отростка и визуализацию борозды, образованной большой небной артерией, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка. Если мы рассмотрим толщину трансплантата 1 мм и высоту 5 мм, то во всех представленных исследованиях сообщалось о наличии трансплантата с желаемыми запасами прочности 2 мм от десневого края и 3 мм от большой небной артерии. Кроме того, анатомические барьеры могут быть преодолены путем увеличения длины трансплантата на мезиальной (область клыка) и дистальной (мезиальной части первого моляра) границах. Важным аспектом является то, что высота трансплантата, по-видимому, не связана с глубиной дефекта; то есть постоянная высота может поддерживаться во всех случаях.
В зависимости от желаемой длины трансплантата, анатомических характеристик и легкости доступа могут быть использованы методы одиночного или параллельных микроразрезов (Блок 1).
Блок 1. Оптимальные характеристики субэпителиального соединительнотканного трансплантата и показания к методикам их забора
Размеры Идеальное расположение: Собственная пластинка Высота: 5 ± 1 мм Толщина: 1 мм по всей длине Доступный предел: Дистальнее центрального резца и до второго моляра Протяженность: от центра мезиального сосочка до центра дистального сосочка от участка реципиента (единичные или множественные дефекты)
Микрохирургические техники Техника одиночного микроразреза Показания: Ограниченная протяженность, подходящая анатомия и доступ Материалы/инструменты: Бинокуляры или операционный микроскоп, пародонтальный зонд, ручка скальпеля, микролезвие 6961, микроретрактор, пинцет для ушивания, иглодержатель Кастровьехо, тканевый пинцет и шовный материал 6-0 Параллельные микроразрезы Показания: Множественные рецессии, большие дефекты и анатомические ограничения Материалы/инструменты: Бинокуляры или операционный микроскоп, пародонтальный зонд, ручка скальпеля (1 мм), лезвие 15C, микроретрактор, пинцет для ушивнаия, раббердам, иглодержатель Кастровьехо, тканевый пинцет и шовный материал 6-0 Микроушивание Для обеих методик на донорском участке используется непрерывный микрошов с применением шовного материала 6-0 и 15мм иглой 1/2 окружности |
Одиночный микроразрез
Несколько авторов предложили принцип одиночного разреза с использованием традиционных методов, но с различными подходами к технике забора, толщине трансплантата, характеристи