При выполнении обычного удлинения коронки существующие края старой реставрации или цементно-эмалевое соединение зуба без реставраций используются для определения необходимого удаления кости для создания достаточного пространства для биологической ширины. Создание достаточного места для биологической ширины гарантирует, что новый край не будет вторгаться в пародонтальный комплекс, и снижает вероятность будущего воспаления. Одна из существенных проблем этой процедуры заключается в том, что иногда необходимо удалять значительное количество кости. Это может ослабить стабильность зуба или сделать ослабленной и уязвимой зону фуркации. Чем больше удалено кости в области фуркации, тем больше вероятность проблем в будущем. Очень важно сохранить как можно больше кости, чтобы обеспечивать опору зуба, особенно в области фуркации.
Учитывая эти и другие важные аспекты удлинения коронки, была создана концепция «биологического контурирования». Биологическое контурирование производится для того, чтобы: 1) Заменить или дополнить текущие показания для клинического удлинения коронки; 2) Свести к минимуму остэктомию; 3) Облегчить наддесневые или внутрибороздковые края для сохранения биологической ширины; 4) Устранить бороздки развития; 5) Устранить ранее созданные поддесневые края реставрации; 6) Уменьшить или скорректировать анатомию фуркации и, таким образом, облегчить локализацию границ; 7) Обеспечить проведение методик наддесневого или внутрибороздкового получения оттисков. В данной статье представлен ряд клинических примеров биологического контурирования, где автор описывает требования для успешного лечения, собранные за последние 33 года своей карьеры, в которой он использовал эту технику на более чем 30 000 зубов.
Клинические предпосылки и шаги к успешному биологическому контурированию:
- Все предыдущие реставрационные материалы и кариес должны быть удалены.
- Там, где необходимо, для увеличения объема зуба следует создать билдап из композитного материала. Это поможет определить, где будет размещаться окончательная граница новой реставрации.
- Акриловые временные конструкции следует фиксировать с помощью Durelon (3M ™ ESPE ™; Сент-Пол, Миннесота, США) в качестве временного цемента. Этот цемент рекомендуется из-за его антимикробных свойств и способности снижать чувствительность.
- Необходимо снимать временные реставрации на время операции для улучшения доступа.
- Сформируйте корень и удалите старые края, а также цементно-эмалевое соединение на 360 градусов. Уменьшите или устраните выступы эмали в пришеечной области. Создайте идеальный новый профиль прорезывания (лучше плоский, чем с гиперконтуром). Для этого рекомендуются использовать алмазные боры.
- Исправьте любую неправильные формы и удалите необходимое количество кости, если еще можно ожидать нарушения биологической ширины.
- Если кератинизированной ткани в месте операции недостаточно, добавьте соединительной ткани для защиты кости от бактериальной инфильтрации. Соединительная ткань также защищает подлежащие ткани пародонта от оттискного материала и раздражения при фиксации.
- После адаптации лоскутов следует использовать оксалат калия, чтобы снизить послеоперационную чувствительность. Жидкость наносят на поверхность корня на 45-60 секунд, а затем слегка высушивают воздухом. Повторяют 2-3 раза.
- Зафиксируйте временные коронки с помощью поликарбоксилатного цемента, такого как Tylok® (Dentsply) или Durelon.
- Инструкции по домашнему уходу включают полоскание хлоргексидином два раза в день (утром и вечером) и чистку зубов с Prevident перед сном. После еды пациент ополаскивает полость рта водой или ополаскивателем Listerine для удаления остатков пищи.
- Через 4 недели временные коронки либо изготавливаются заново, либо перебазируются, оставляя 1 мм пространства для продолжения роста биологической ширины в коронарном направлении. На данный момент нет четких границ поверхности зуба.
- Через 14 недель формируется придесневой край в виде желоба и производится снятие оттисков. При проведенном эндодонтическом лечении новый край может быть помещен в борозду.
- Стандартные гигиенические и уходовые процедуры.
