В этой статье подробно описывается практическое изготовление окклюзионных сплинтов. Так называемый "модульный реабилитационный сплинт" служит основой для различных модификаций. Большое количество концепций сплинтов в литературе привело к значительной неопределенности при выборе правильного сплинта. Описанные в этой статье сплинты могут обеспечить эффективное и недорогое лечение для более чем 90% пациентов, обращающихся в повседневную практику с миоартропатическими симптомами.
Изготовление модели
Изготовление точных окклюзионных сплинтов зависит от получения точных оттисков. Комбинация альгината с готовыми металлическими универсальными ложами доказала свою эффективность в качестве метода снятия оттисков. Важно соблюдать основные правила снятия оттисков, касающиеся правильного выбора размера ложек и, при необходимости, индивидуализации формы или размера ложек с помощью термопластического компаунда (Kerr). Опыт учит нас, что, вопреки общепринятому мнению, распространенному во многих университетах, общая перемычка на ложках и включение окклюзионных упоров не являются строго необходимыми. Тем не менее, необходимо, чтобы область между оттискным материалом и ложкой была надежно зафиксирована с помощью подходящего адгезива для ложки. Если возможно, альгинатные оттиски следует заливать еще в стоматологической клинике. Если изготовление моделей не проводится в стоматологической практике, рекомендуется завернуть оттиски во влажную целлюлоидную ткань и упаковать оттиски в герметичную, прочную коробку для транспортировки. Изготовление модели следует проводить из стоматологического гипса (тип IV) (Рис. 1а). После того, как гипс застынет, любые пузырьки, которые могут быть обнаружены, должны быть удалены начисто острым инструментом (Рис. 1b). В зависимости от техники изготовления сплинтов рекомендуется подготовить дубликат модели.
Рисунок 1. (a) Модели, отлитые без пузырьков с использованием стоматологического гипса IV типа.
Рисунок 1. (b) Любые пузырьки на гипсовых зубах должны быть сошлифованы.
Гипсовка моделей
Рекомендуется гипсовать модели верхней челюсти при помощи лицевой дуги (Рис. 2), но это не является обязательным методом, поскольку вертикальное соотношение челюстей не фиксируется в артикуляторе, а определяется межокклюзионным регистратом. Подготовка межокклюзионного регистрата для установки модели противоположной челюсти является ключевым моментом при гипсовке модели (Рис. 3).
Рисунок 2. (a–c) Гипсовка модели верхней челюсти с помощью лицевой дуги.
Рисунок 3. Для гипсовки моделей (а) сначала подровняйте края и рельеф фиссур скальпелем и (b) удалите излишки по бокам с помощью наждачного валика. Это позволит точно установить модели с помощью силиконовых прикусных регистратов. (c) На этом этапе прикусные регистраты должны плотно прилегать к моделям без зазоров. (d) Только после этого фиксируется противоположная челюсть и производится гипсовка.
Модульная система реабилитационных сплинтов
Система модульных реабилитационных сплинтов (MRS) основана на эффективно изготовленном базовом сплинте, который может быть усовершенствован модульным способом для различных показаний. Также возможно переключение между различными усовершенствованными формами и базовым сплинтом системы в ходе лечения с минимальными лабораторными изменениями.
Базовый сплинт (MRS 0)
Особенности базового сплинта:
