Автор: Filip L. Calberson
Аннотация
Моляры нижней челюсти иногда могут иметь дополнительный корень, расположенный лингвально (radix entomolaris), либо буккально (radix paramolaris). При его наличии, понимание морфологии корневого канала этого добавочного корня может способствовать успеху эндодонтического лечения. В данной статье обсуждается эндодонтическое лечение трёх моляров нижней челюсти с добавочным radix entomolaris или paramolaris, оба из которых являются редкими макроструктурами у лиц европеоидной расы. Описаны распространённость, внешние морфологические вариации, а также внутренняя анатомия radix entomolaris и paramolaris. Предотвращение процедурных ошибок при проведении эндодонтического лечения требует адаптированного клинического подхода к диагностике и лечению корневых каналов. (J Endod 2007;33:58 – 63)
Ключевые слова
Анатомические вариации, эндодонтическое лечение, моляр нижней челюсти, radix entomolaris, radix paramolaris.
Профилактика рецидива или заживление эндодонтической патологии зависит от тщательной механической и медикаментозной обработки корневых каналов, их формирования, что предшествует герметичной обтурации. Таким образом, понимание возможности наличия необычной морфологии корневых каналов будет способствовать успешному исходу эндодонтического лечения.
Известно, что первый моляр нижней челюсти имеет несколько вариантов анатомического строения. Большинство первых моляров у представителей европеоидной расы имеют два корня, с двумя мезиальными и одним дистальным каналом. В большинстве случаев мезиальный корень включает два корневых канала, которые заканчиваются двумя отдельными апикальными отверстиями. Однако, иногда они сливаются в апикальной части, заканчиваясь одним общим апикальным отверстием. В дистальном корне обычно располагается один почечнообразный канал, хотя если устье канала узкое и круглой формы, это может указывать на присутствие второго дистального канала. Был описан ряд анатомических вариаций первого моляра нижней челюсти: Fabra-Campos и Bond отметили возможность наличия трёх мезиальных каналов, а Stroner – трёх дистальных.
Как и количество корневых каналов, количество корней также может варьировать. Дополнительный третий корень, впервые упомянутый в литературе Carabelli, называется radix entomolaris (RE). Этот дополнительный корень располагается дистально-язычно в молярах нижней челюсти, в основном в первых молярах (Рисунок 1 А, В). Дополнительный корень с мезио-буккальной стороны называется radix paramolaris (RP) (Рисунок 1 C, D). Идентификация и внешняя морфология этих корневых комплексов, содержащих дополнительный язычный или щёчный корень, описаны Carlsen и Alexandersen.
Хотя обе макроструктуры достаточно редко встречаются среди людей европеоидной расы, важно быть осведомлённым о вероятности их возникновения и локализации. В данной статье представлены три клинических случая. Описаны распространённость, внешние морфологические вариации, а также внутренняя анатомия radix entomolaris и paramolaris. Дополнительно здесь обсуждается и иллюстрируется клинический подход к диагностике и эндодонтическому лечению.
Клинические случаи
Клинический случай №1
34-летний белый мужчина был направлен на эндодонтическое лечение правого первого моляра нижней челюсти перед замен