Автор: Ana Arias
Идеальная полость доступа должна способствовать качественному лечению корневых каналов, обеспечивая условия для эффективного удаления живой и некротизированной пульпарной ткани, тщательной дезинфекции и полной обтурации системы каналов.
В то же время необходимо сохранить как можно больше структурного дентина для поддержания механической прочности зуба.
Для того чтобы избежать ятрогенных ошибок, необходимо знать анатомию зубов, и практикующие врачи должны сформировать глубокое понимание особенностей развития зуба и изменений пульпы, возникающих после прорезывания. Каждый случай нуждается в тщательном анализе специалистом до и во время лечения.
Создание полости доступа – критический момент в зубосохраняющем эндодонтическом лечении и восстановлении целостности зуба, и включает следующие основные этапы:
- Предоперационный анализ с помощью рентгенограмм и иногда трехмерных снимков
- Препарирование полости доступа, включая консервативный вход в камеру пульпы и нахождение устьев всех каналов
- Первичное прохождение канала, расширение устья и определение рабочей длины
Анатомия зубов
Зубы формируются из эпителия и мезенхимы, которые последовательно взаимодействуют во время раннего развития коронковой части (стадия эмалевого органа), а затем во время развития корня, поскольку клетки из шеечной петли пролиферируют в апикальном направлении.
В коронке эпителиально-мезенхимные взаимодействия продолжаются на протяжении всего развития зубов и в результате внешняя поверхность зуба и внутренние пространства пульпы имеют сходную форму. Таким образом, внешние ориентиры отражают внутреннюю анатомию, и это дает подсказку при формировании полости доступа.
Следующие правила облегчают определение местоположения канала после того, как убрана крыша пульпарной камеры:
- Правило центральности: дно пульпарной камеры расположено по центру зуба на уровне цементно-эмалевого соединения (ЦЭС)
- Правило концентричности: стенки пульпарной камеры находятся на одинаковом расстоянии от внешней поверхности зуба на уровне цементно-эмалевого соединения (т.е. анатомия наружной поверхности корня отражает внутреннуюю поверхность пульпарной камеры).
- Правило ЦЭС: Расстояние от внешней поверхности клинической коронки до стенки пульпарной камеры одинаково по всей окружности зуба на уровне ЦЭС — это является наиболее стабильным ориентиром для определения положения пульповой камеры
- Первое правило симметрии: устья каналов равноудалены от линии, проведенной в мезиально-дистальном направлении, через дно пульповой камеры (исключение: верхнечелюстные моляры).
- Второе правило симметрии: устья каналов лежат на линии, перпендикулярной линии, проведенной в мезиально-дистальном направлении через центр дна пульпарной камеры (исключение: верхнечелюстные моляры)
- Правило изменения цвета: дно пульпарной камеры всегда темнее стенок. Вторичный и третичный дентин часто имеют более светлый цвет, чем первичный.
- Первое правило расположения устьев: устья каналов всегда расположены в месте перехода стенок в дно пульпарной камеры
- Второе правило расположения устьев: устья корневых каналов располагаются в углах перехода стенок в дно полости.
- Третье правило расположения устьев: входы в каналы расположены на линиях развития корней
Со временем вторичное и третичное отложение дентина может уменьшить общий объем пульповой камеры и усложнить подготовку полости доступа, и эти проблемы могут усугубляться развитием дентиклей в уменьшенном пространстве пульпы
Чтобы создать консервативную полость доступа в правильном месте, необходимы знания о числе и расположении