Эндодонтические силеры, выведенные за верхушку: их судьба и влияние на исход лечения

Ключевые слова: эндодонтические силеры, эндодонтическое лечение, избыточное пломбирование, результат лечения

Введение: это ретроспективное исследование изучает случаи непреднамеренного выведения пломбировочного материала и их влияние на результат лечения.

Методика: В исследования были включены 105 зубов, пролеченных одним специалистом и имеющие признаки выведения пломбировочного материала на постобтурационных рентгенограммах. Использованные силеры: Pulp Canal Sealer (Sybron Dental, Orange, CA), PCS Extended WorkingTime EWT (Sybron Dental), Tubli-Seal (Sybron Endo), Endomethasone (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, France), AH Plus (DeTrey GmbH, Konstanz, Germany), и Apexit (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein). Контрольные рентгенограммы сравнивали с рентгенограммами после немедленной обтурации, оценивая удаление выведенного материала и состояние перирадикулярных тканей.

Данные были распределены по группам 1-летнего, 2-летнего и 4-летнего наблюдения и статистически обрабо-таны, используя критерий хи-квадрат и точный тест Фишера.

Результаты: статистически значимые различия были обнаружены только в группе с 1-летним наблюдением при сравнении Tubli-Seal с AH PlusApexit и Endomethasone (P <.05). Частота полного рассасывания AH Plus и Apexit была значительно ниже по сравнению с другими силерами (P <.05) при двухлетних и четырехлетних наблюдениях. Никаких других значимых различий между группами обнаружено не было. При изучении влияния на результаты лечения не было получено статистически значимых различий между силерами во всех исследуемых периодах (P >.05). Результат 4-летнего наблюдения показывает, что 79% зубов, имеющих апикальный периодонтит, были вылечены по сравнению со 100% зубов, не имеющих апикального периодонтита (P < .01).

Выводы: не все силеры прогнозируемо удаляются из перирадикулярных тканей. Результат лечения значимо не зависит от разновидности выведенного силера. Значительно лучший результат был получен при лечении зубов без признаков поражения по сравнению с зубами, имеющими апикальный периодонтит.

Основная цель обтурации корневого канала — препятствование попаданию жидкости из перирадикулярных тканей или слюны в канал, так же как и бактерий с их факторами вирулентности и антигенами из канала в перирадикулярные ткани. В идеальном случае пломбировочный материал должен быть ограничен внутрикорневым пространством. Исследования показывают, что наибольший успех эндодонтического лечения достигается в зубах с пломбированием коревого канала на 0–2 мм короче рентгенологической верхушки, а случаи с недостаточным или избыточным пломбированием показывают значимо более низкие результаты.

Однако, в некоторых обстоятельствах контролировать внесение пломбировочного материала невозможно, и происходит незначительная экструзия материала. К тому же, применение техники пломбирования с использованием термопластической гуттаперчи также связано с высокой частотой выведения пломбировочного материала. После выведения судьба материала зависит от его растворимости и способности к фагоцитированию, в то время как влияние материала на результат лечения зависит от его биосовместимости. Предполагается, что более низкие показатели успешности лечения, связанные с выведением пломбировочного материала, являются результатом его цитотоксичности или реакцией организма на отдельные вещества в его составе.

Однако данные показывают, что выведе