Эндодонтическое лечение нижнечелюстного второго премоляра с четырьмя каналами с использованием операционного микроскопа

Резюме

В данной статье описано эндодонтическое лечение нижнечелюстного второго премоляра с четырьмя отдельными корневыми каналами. Подобное особенно редко встречаются в международной литературе по эндодонтии, было описано лишь несколько редких случаев нижних вторых премоляров с четырьмя каналами без применения операционного микроскопа. Использование увеличения — это необходимое условие для определения местонахождения, количества и расположения устьев каналов и, как следствие, успеха эндодонтического вмешательства. Эндодонтическое лечение нижнего второго премоляра, представленное в данной статье, проводилось при помощи операционного микроскопа и фотографий дна пульповой камеры, которые были сделаны с различными шагами увеличения (8х, 12.8х, и 19.1х).

Доскональное знание анатомии корневых каналов — основное условие для успешного завершения эндодонтического лечения, особенно в случаях с дополнительными каналами, так как в случае отсутствия их обработки чрезвычайно возрастает вероятность неблагоприятного исхода. Предыдущими исследованиями in vitro была показана широкая морфологическая вариабельность системы корневых каналов нижнечелюстных премоляров, вероятность наличия в них двух или более каналов колеблется между 1.2% и 34%. В относительно большой выборке Zillich и Dowson выявили 0.4% частоту встречаемости трех каналов в нижних вторых премолярах. Однако Vertucci не сообщает ни об одном случае с трех- или четырехканальным (в апексе) нижним премоляром. Недавние клинические заключения описывали редкие случаи нижних вторых премоляров с четырьмя или пятью каналами. Эти отчеты показывают, что аберрации в морфологии пульповой камеры с наличием кратного числа каналов в нижних премолярах возможны. Однако все эти случаи были, главным образом, рентгенографические, зарегистрированные без использования операционного микроскопа. Для врача важно понимать внутреннюю морфологию зуба и контролировать отсутствие дополнительных каналов с помощью камеры микроскопа.

Целью данного исследования являлось представить и описать эндодонтическое лечение нижнего второго премоляра с четырьмя отдельными корневыми каналами при помощи операционного микроскопа.

История болезни

Пациент — мужчина 30 лет с неотягощенным анамнезом — явился на прием к одному из авторов с болью в зубе на нижней челюсти слева. Пациент сообщил, что чувствовал сильную самопроизвольную боль и не мог обнаружить причинный зуб, а так же прошел эндодонтическое лечение зуба 3.6 его лечащим врачом 2 неделями ранее.

Осмотр выявил глубокое кариозное поражение во втором нижнем премоляре слева. Диагностическая рентгенограмма (Рис. 1A) показывает отсутствие рентгенографических признаков апикального периодонтита. Зуб 3.6 ранее лечен эндодонтически, отмечается рентгенопрозрачность тканей периапикально, однако, перкуссия 3.6 безболезненна. Пациент указал на перкуторную чувствительность зуба 3.5. Подвижность отсутствовала, пародонтальное исследование не выявило наличия пародонтального кармана. Определение жизнеспособности
(фриз-тест, электроодонтодиагностика [EPT]) зуба 3.5 дало патологические реакции (длительная боль от температурного раздражителя, увеличение реакции в 10 EPT), что указывало на необратимый пульпит. Обследование окружающих зубов не показало клинических признаков патологии.

Рентгенограмма выявила сложную систему корневого канала, сопровождаемую апикальным разделением корня и внезапным изменением рентгенографической плотности корневого канала в средней и апикальной третях. Частичная экстирпация пульпы была выполнена в первое посещение, чтобы снять острую симптоматику, и пациенту назначили повторный прием для завершения лечения. Во второе посещение, 5 дней спустя, пациент не отмечал боли, но перкуссия оставалась слабоположительной. После проведения ментальной анестезии (1.7 мл «Убистезин форте», артикаин, 1:100 000 адреналин) проведено наложение коффердама и удаление временной пломбы. Предварительное исследование системы корневых каналов было выполнено 10 K-файлом (Dentsply, Maillefer, Baillaigues, Швейцария).

Первоначально обнаружены три корневых канала и выполнена рентгенограмма для определения рабочей дины. Исходя из рентгенологической картины, предполагалось разделение корня в апикальной трети на щечный и язычный. Было выполнено коронковое расширение борами Gates Glidden размеров 70 и 90 по ISO, чтобы увеличить доступ и визуализацию устьев корневых каналов. Осмотр дна полости зуба под увеличением 12.8Х при помощи операционного микроскопа (Global, Protégé plus) выявил дополнительный четвертый канал.