Поверхности человеческого тела, включая слизистую оболочку полости рта и пищеварительный тракт, функционируют как физиологические барьеры, защищающие подлежащие ткани от потенциально вредных воздействий. Эмалевый слой и здоровый пародонт представляют собой первый барьер зуба, за которым следует подлежащий дентино-пульпарный комплекс. Защита начинается с клеток-одонтобластов, которые выстилают периферию пульпарной камеры и распространяют цитоплазматические процессы в окружающие дентинные канальцы. В случае бактериального повреждения, эти стратегически расположенные клетки могут управлять рядом защитных механизмов, таких как формирование перитубулярного дентина, изменение внешнего потока дентинной жидкости и регулирование воспалительных процессов в пульпе, включая образование третичного дентина. Эти сложные защитные механизмы подчеркивают важность поддержания более глубоких тканей в свободном от инфекции состоянии.
Общий принцип лечения витального зуба - оно должно быть минимально-инвазивным, это означает, что следует принимать меры, чтобы по возможности избегать сообщения пульпы со средой полости рта. В настоящей статье основное внимание будет уделено лечению зубов, когда есть сообщение пульпы со средой полости рта или этого нельзя избежать.
Недавний доступ к новым биологически-активным материалам пробудил интерес к методам сохранения жизнеспособности пульпы и наряду с этими достижениями понимание биологии пульпы продолжает прогрессировать. Ахиллесовой пятой в пульпосохраняющей терапии остается объективная оценка воспаления пульпы, его степень и вероятная реакция на лечение. После обнажения пульпы все еще невозможно определить, насколько глубоко нужно провести резекцию мягкой ткани, чтобы гарантировать, что вся инфицированная и воспаленная ткань удалена и оставшаяся часть пульпы способна к заживлению.
Из-за этой неопределенности, когда клиническое обследование приводит к диагностике необратимого пульпита в качестве эндодонтического лечения наиболее часто выбирают пульпэктомию - удаление всей витальной пульпы в непосредственной близости с апикальным сужением. Для некоторых стоматологов нет большой разницы между лечением корневого канала зуба с витальной тканью пульпы и лечением зуба с некротической, инфицированной пульпой и ассоциированным апикальным периодонтитом. Хотя практические клинические процедуры могут быть схожими, прогноз различается для этих двух клинических состояний и требует выделения биологических различий. В этой статье рассматриваются методы лечения, направленные на сохранение витальной пульпы, такие как покрытие пульпы и пульпотомия с целью заживления воспаленной пульпы. Краткий обзор пульпэктомии также приводится в конце статьи, для случаев, когда сохранение витальности считается неразумным или невозможным. Наконец, дан очень краткий обзор регенеративных эндодонтических процедур, направленных на "реваскуляризацию" или "ревитализацию" мертвой пульпы.
