Автор: Ernesto A. Lee
Перевод: Арипова Галия
Причина удлинения коронковой части зуба имеет эстетический характер. Несмотря на то, что биологические требования аналогичны функционально ориентированному представлению о здоровой структуре зуба, эстетические ожидания требуют повышенного внимания к диагностике взаимосвязи твердых и мягких тканей. Для достижения успешных результатов важное значение имеет разработка клинически значимого эстетического плана и сопутствующего хирургического руководства.
Удлинение корони традиционно является дополнением в терапевтической стоматологии, обычно процедура показана при поддесневом кариесе или фрактурах, при которых требуется обнажние структур зуба и восстановление пространства биологической ширины. Удлинение коронки показано так же в ситуациях, когда развивается хронический гингивит из-за реставрации, которая нарушает биологическую ширину.
С ростом популярности эстетической стоматологии, развивается понимание терапевтических синергий, обусловленных междисциплинарным подходом. В результате, процедуры удлинения коронки стали неотъемлемой частью эстетическй стоматологии.
В литературе много примеров эстетического удлинения коронки, в большинстве случаев эта информация состоит из клинических отчетов. В данной статье будут рассмотрены биологические параметры эстетического удлинения коронки. На основе анализа возможных клинических сценариев вводится новая система классификации с целью организации диагностики. Так же обсуждаются анатомические соотношения, которые позволяют использовать инновационный подход к лечению.
Анатомичесикй аспект
Пародонт – это функциональная структура, поддерживающая зуб. Парадонт состоит из: альвеолярной кости, периодонта, цемента, соединительного эпителия и десны (рисунок 1).
Рисунок 1. Схематическое изображание структур пародонта и биологическая ширина.
Эти ткани существуют взаимозависимо в состоянии физиологического гомеостаза, где нормальная клеточная активность позволяет поддерживать здоровье, а также реагировать на внешние повреждения.
Зуб удерживается в альвеоле связками периодонта. Эти волокна прикрепляются к поверхности альвеолярной кости на одном конце, и цементному слою поверхности корня на другом. Десневая ткань располагается корональнее периодонтальной связки. Она обеспечивает небольшую поддержку, но основная ее функция – изоляция нижележащих структур от ротовой среды. Десна состоит в основном из соединительной ткани, которая покрыта эпителиальным слоем, являющимся защитным барьером от бактериальных, механических и иммунологических поражений (См. рис. 1). Коллагеновые волокна в соединительной ткани десны внедряются в надкостницу альвеолярного отростка и в слой цемента. Дополнительные группы десневых волокон классифицируются в соответствии с их расположением, происхождением и внедрением.
Эпителиальный слой выполняет барьерную функцию, изолируя соединительную ткань от среды полости рта, а также обеспечивает прикрепление надальвеолярной десны к поверхности зуба. Эпителий десны является плоскоклеточным и включает эпителий слизистой оболочки полости рта, эпителий десневой борозды и эпителиальное прикрепление. Эпителий слизистой оболочки полости рта покрывает слизистую оболочку вне десневой борозды, и может быть кератинизированным или паракератинизированным. Некаратинизированный эпителий десневой борозды покрывает его стенки от края десны до соединительного эпителия (См. рис. 1).
Соединительный эпителий образует связующий сло