Автор: M.Trope
В случае травмы зуба могут оказаться поврежденными как структуры пародонта, так и сосудисто-нервный пучок в области верхушки корня. При любых обстоятельствах первой реакцией в ответ на травму будет воспаление. При минимальном поражении восстановление периодонта пройдет без резорбции (нормальный исход), что является благополучным завершением патологического процесса.
Если поверхность корня разрушена, и воспаление развивается достаточно интенсивно, возникает резорбция корня вследствие повышения активности остеокластов (Рисунок 1). В большинстве случаев резорбция носит временный характер, проходит спонтанно вследствие регенерации цемента в области резорбции (поверхностная резорбция); данный вид выздоровления также считается благоприятным.
В случае продолжительного течения заболевания (например, при инфицировании пульпы или распространении инфекции в область интактной поверхности корня), выздоровление не наступает, воспалительная резорбция прогрессирует вплоть до полной потери корня. Такое состояние известно как воспалительная резорбция (Рисунок 2).
Исход заболевания после уменьшения воспалительного процесса (независимо от состояния пульпы) также зависит от того, насколько сильно разрушен корень. Если разрушена незначительная часть корня, то оставшиеся цементобласты, окружающие область резорбции, будут продуцировать новый цемент и периодонт, заполняя возникший очаг резорбции. Данный исход является наиболее благоприятным (Рисунок 3).
В другом случае, если корень значительно разрушен, остеогенные клетки будут располагаться только непосредственно на корне до тех пор, пока не образуется новый цемент. Когда кость прикреплена непосредственно к корню, она подвергается физиологической перестройке, которая включает резорбцию и репозицию. Остеокласты немного труднее осуществляют резорбцию дентина; однако на стадии репозиции кость (быстрее, чем дентин) восстанавливается и медленно смещает корень зуба.
Поэтому для оптимизации лечения после травмы необходимо обеспечить минимальную степень повреждения корня. Невозможно проконтролировать физическое разрушение корня, так как вследствие травмы оно уже произошло. Однако если минимизировать развитие и действие возникшего после травмы воспалительного процесса, вызывающего 'вторичное' повреждение корня, можно добиться наиболее благоприятного исхода заболевания- образования нового цемента. Также необходимо исключить инфицирование пульпы и действие факторов, стимулирующих развитие воспалительной резорбции. Таким образом, основным методом лечения после травмы зуба является минимизация воспалительного процесса и предотвращение или лечение инфекции пульпы. К тому же лечение, направленное на стимуляцию образования цемента, также способствует благоприятному исходу заболевания. В данной статье будет представлена серия исследований, в которых будут рассмотрены физические и химические методы оптимизации лечения, классифицированные по типам исхода заболевания, упомянутым ранее.
(1) Благоприятный исход:
- нормальный исход (без резорбции корня)
- резорбция корня с последующим образованием цемента (поверхностная резорбция)
(2) Неблагоприятный исход: &nbs