Эндодонтия — это область стоматологии, которая изучает биологические аспекты пульпы зуба человека и окружающих тканей, а также занимается лечением заболеваний, связанных с этими тканями. В задачи эндодонтии входят диагностика и лечение одонтогенной боли, как в случаях с периапикальными патологиями, так и без них. Она также включает в себя витальную терапию пульпы, регенеративные эндодонтические процедуры, нехирургическое лечение корневых каналов, а также хирургическое и нехирургическое повторное лечение при наличии стойких поражений. При соблюдении всех показаний и правил, лечение корневых каналов является безопасным методом, который уменьшает боль и страдания, сохраняет естественный зубной ряд с благоприятным и обеспечивает предсказуемый результат. Как и другие медицинские и стоматологические процедуры, эндодонтия сочетает в себе как искусство, так и науку. Искусство эндодонтии заключается в выполнении технических процедур для лечения корневых каналов, которые часто носят субъективный характер. Наука эндодонтии основана на объективных данных и включает в себя глубокое понимание биологических и патологических процессов, связанных с лечением зубов. Она использует научно подтвержденные принципы и методы для эффективного решения проблем, возникающих в пульпе и периапикальных тканях. Точная диагностика заболеваний пульпы и периапикальных тканей — это один из ключевых аспектов применения современных и научных методов в эндодонтии. Недостаточное внимание к деталям может привести к ошибкам в диагностике и, как следствие, к неправильному лечению.
Проблемы часто могут возникать не только в процессе лечения корневых каналов, но и на этапе диагностики. Ошибки в диагностике могут привести к назначению неправильного или ненужного лечения, что, в свою очередь, повлечёт за собой дополнительные расходы, недовольство пациентов и даже судебные иски против медицинского учреждения.
Кроме того, неправильный диагноз может иметь серьёзные последствия для здоровья пациента в целом и может повлиять на перспективы дальнейшего лечения. Поэтому важно избегать ненужного, но хорошо проведённого лечения корневых каналов, которое может вызвать разочарование как у пациента, так и у врача. Существует множество клинических и рентгенологических нормальных и патологических состояний, которые могут имитировать эндодонтические патологии. Чтобы избежать ошибок в постановке диагноза, клиницист должен следовать систематическому подходу. Он включает сбор необходимой медицинской и стоматологической информации, проведение необходимых тестов и анализ собранных данных. На основе этой информации врач разрабатывает дифференциальный диагноз, ставит окончательный диагноз и составляет план лечения. Большинство ошибочных диагнозов можно предотвратить, если придерживаться основных принципов диагностики и отбора клинических случаев. В этой статье мы сосредоточимся на правильных шагах, которые следует предпринять во время беседы с пациентом, чтобы получить информацию о его истории болезни, клинических и рентгенологических симптомах. Также мы обсудим, как собранные данные помогают в планировании лечения.
Пульпарная боль в сравнении с другими видами болей
Некоторые виды неодонтогенной боли, как с наличием периапикальной патологии, так и без неё, могут имитировать симптомы пульпита и/или периапикальных поражений. Из-за схожести этих состояний стоматологам важно регулярно проводить клинические тесты, чтобы избежать неправильной диагностики и, как следствие, неэффективного лечения. Чтобы поставить точный диагноз, врач должен внимательно изучить всю историю болезни пациента, а также клинические признаки и симптомы. Результаты анализа пульпы и рентгенографического исследования также играют важную роль в постановке диагноза.
Стоматологи обычно являются первыми, кто начинает диагностику и лечение этих заболеваний. Для успешного лечения таких пациентов важно иметь чёткое представление о множестве возможных причин, по которым они могут испытывать неодонтогенную или одонтогенную боль. В стоматологии наиболее полезными консультантами по вопросам боли являются: стоматологи, прошедшие подготовку в области орофациальной боли; эндодонтисты; челюстно-лицевые хирурги. Боль может быть острой или хронической. Острая боль возникает в результате воспаления или повреждения пульпы и периапикальных тканей. Хроническая боль отличается постоянством и может продолжаться длительное время после заживления травмы или даже без видимой связи с ней. Несмотря на внешнее сходство одонтогенной и неодонтогенной боли, между этими состояниями существуют тонкие, но важные различия. Тщательное внимание к этим различиям позволяет избежать постановки ошибочного диагноза.
Особенности одонтогенной боли при наличии или отсутствии периапикальной патологии
Одонтогенная боль часто бывает острой и способна разбудить пациента или сделать его сон беспокойным. Нарушения сна играют важную роль в процессе дифференциальной диагностики, поэтому крайне важно задавать пациенту конкретные вопросы о том, как боль влияет на его сон. Если нет патологии в периапикальных тканях, одонтогенная боль легко локализуется как пациентом, так и практикующим врачом. Обычно причинный зуб становится болезненным при пальпации или перкуссии. Однако, когда боль приобретает хронический характер, она может распространяться на другие зубы, и пациенту становится труднее определить, какой именно зуб вызывает дискомфорт. Одонтогенная боль обычно возникает из-за таких очевидных факторов, как кариес, нарушение краевого прилегания реставрации, травма или перелом. В зависимости от состояния пульпы, боль может быть очень чувствительной к изменениям температуры, а в случае некроза пульпы она может не реагировать на температурные колебания вовсе. Если нет видимых клинических и/или рентгенологических признаков и симптомов, которые указывали бы на проблемы с пульпой или периапикальной областью, это может означать, что боль неодонтогенного характера. При пульпите боль обычно возникает в одном месте и обычно ограничивается одним зубом. Этот тип боли обычно проходит после местной анестезии и стоматологического лечения.
Особенности неодонтогенной боли при наличии или отсутствии периапикальной патологии
Неодонтогенная боль имеет ряд отличительных черт, которые отличают её от одонтогенной боли. Большинство пациентов, страдающих от неодонтогенной боли, испытывают сильное беспокойство и часто меняют врачей, так как количество неудач в лечении растёт. Если в анамнезе пациента есть неудачные попытки лечения корневых каналов на нескольких зубах или различные процедуры, выполненные разными специалистами, это может быть важным сигналом для врача, который должен рассмотреть возможность неодонтогенной боли. В отличие от одонтогенной боли, пациенты с неодонтогенной болью не могут точно определить источник своего дискомфорта. Также у них практически отсутствуют клинические или рентгенологические признаки и симптомы, указывающие на патологию пульпы или периапикальной области. Причины неодонтогенной боли не всегда ясны, в отличие от одонтогенной боли, которая обычно возникает из-за проблем с зубом или десной. Боль не всегда проходит после введения местного анестетика. Боль может быть двусторонней, но чаще всего она локализуется только с одной стороны.
Существует несколько групп неодонтогенных состояний, которые могут вызывать боль, похожую на одонтогенную. Первая группа включает боль, связанную с премолярами верхней челюсти и молярами, которые расположены рядом с верхнечелюстными пазухами. Сюда также относятся боли в скелетно-мышечном аппарате, височно-нижнечелюстные патологии, невропатическая боль, сосудисто-нервные боли, атипичная одонталгия, невромы, неврит, внутричерепные боли, головные боли и психологические расстройства. Вторая группа состояний, которые могут вызывать отдачу боли в зубах и имитировать пульпит или периапикальную патологию, включает боль в других зубах, верхнечелюстных пазухах или носовых полостях, шейном отделе позвоночника, сосудистых структурах, сердце, опухолях и других новообразованиях в области головы и шеи. Наиболее распространенный ошибочный диагноз в первой группе связан с болью в верхнечелюстном синусе, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС).
Пациенты, испытывающие боль в верхнечелюстном синусе, часто описывают её как постоянное давление и ощущение распирания в этой области. Боль может отдавать в премоляры и моляры верхней челюсти. Положение головы или движения могут значительно усиливать дискомфорт.
У таких пациентов обычно нет кариеса или реставраций в этой области, которые могли бы указывать на наличие пульпита или периапикальных заболеваний. В таких случаях рекомендуется обратиться за консультацией и направлением к отоларингологу.
Миофасциальная боль представляет собой наиболее распространенное мышечное болевое расстройство в области рта и лица. Наиболее типичными симптомами, связанными с мышечными проблемами, являются боль при прикосновении, аномалии движений и отражённая боль. У таких пациентов обычно нет кариеса или реставраций, которые могли бы указывать на наличие пульпита или периапикального поражения. Тем не менее, часто можно наблюдать множество неудачных эндодонтических процедур, которые были выполнены из-за ошибочного диагноза этого состояния как пульпита и/или периапикального поражения. Заболевания суставов были определены как основная причина недентальной боли в ротовой полости и относятся к подклассу заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является одной из основных причин неодонтогенной боли. Оно может быть вызвано как внутренними факторами, такими как скрежетание зубами или стискивание челюстей, так и внешними воздействиями, включая автомобильные аварии. Еще одним возможным источником расстройства ВНЧС является перерастяжение височно-нижнечелюстных структур во время длительных стоматологических процедур. При расстройстве пальпация в области суставов и жевательных мышц может вызывать боль или дискомфорт. Во время обследования ВНЧС могут быть слышны щелчки в суставе. Как и у пациентов с болью в синусах, у пациентов с расстройством ВНЧС обычно нет кариеса или реставраций в этой области, которые могли бы указывать на наличие пульпита и/или периапикального поражения. Лечение расстройства ВНЧС включает в себя ношение ночной каппы и миорелаксирующую терапию.
Невралгия тройничного нерва — это заболевание, которое затрагивает пятый черепно-мозговой нерв и может вызвать боль, часто ошибочно принимаемую за одонтогенную. Точная причина возникновения невралгии тройничного нерва неизвестна, однако на это состояние могут указывать несколько факторов: демиелинизация;
