Автор: John Whitworth
Большинство корневых каналов требуют некоторого механического расширения для качественного очищения и пломбирования. Подготовленный канал должен облегчать этап пломбирования, не допуская при этом перепломбировки. Для этой цели оптимальной формой корневого канала является плавно сужающаяся коническая форма с самой узкой точкой в апикальной части и самой широкой точкой в корональной части. В настоящее время обсуждаются следующие вопросы:
- Степень конусности: Какая конусность достаточна для эффективной очистки и пломбирования, но без излишнего иссечения тканей?
- Апикальная форма: Какая форма апикальной части является оптимальной для очистки канала во время пульпэктомии и для удержания пломбировочного материала внутри зуба?
- Контакт со стенкой: Является ли необходимым или даже желательным, чтобы инструменты касались всех стенок корневого канала при пульпэктомии?
Степень конусности (Рисунок 10а): Классические, стандартизированные эндодонтические инструменты имеют конусность от 0.2 мм мм - 1 или 2%. При использовании этих инструментов прибегают к наиболее популярным техникам обработки - Step-Back и Crown-Down. При последовательном отступлении на 1 мм от верхушки корня, они создают номинальную конусность размером 0,05 мм мм 1 или 5%. Очевидный успех этих методик свидетельствует о том, что этого, возможно, было достаточно для эффективной обработки и пломбирования, хотя другие методы были успешными при значительно меньших (например, Lightspeed) и больших (например, GT rotary) степенях конусности.
Апикальная форма: Сопротивление апикальному смещению пломбировочных материалов может быть достигнуто с помощью апикальных пробок или конусов (Рисунок 10b). Существуют сторонники использования апикальных пробок при широких коротких каналах, и те, кто пытаются создать апикальное сужение при инструментальной обработке (Рисунок 10b). В то время как сторонники каждого подхода могут быть в состоянии обосновать свои взгляды в случае успешного лечения, имеется мало клинических доказательств высокого уровня, которые могли бы поддержать один подход в ущерб другому.
Во время пульпэктомии расширение апикального канала должно быть достаточным для резекции пульпы, но в отличие от инфицированных, некротических случаев, вероятно, нет необходимости в значительном увеличении размеров апикального части, поскольку стенки канала вряд ли будут колонизированы микроорганизмами.
Контакт со стенкой: Инструментальная обработка, несомненно, играет важную роль в очистке стенок канала во время пульпэктомии, а также необходима для формирования конусной формы и апикального упора.
Рисунок 10 (a) Разные степени конусности канала, но сколько достаточно? (b) Апикальный уступ и конусная форма. Слева - апикальный уступ, справа - конусная апикальная сопротивляемость.
Однако, ошибочно предполагать, что инструменты для обработки и пломбирования канала будут равномерно контактировать со всеми стенками, особенно в случае широких, овальных, ленточных каналов или каналов, с неравномерным поперечным сечением. Даже прилагая усилия во время обработки, нельзя контролировать инструменты, поскольку они работают вокруг кривизны канала, и многие участки стенок канала остаются нетронутыми. Инструменты также не проникнут в сложную вторичную анатомию, включая боковые каналы, сети, плавники и перешейки или области внутренней резорбции. Это может привести к ограничению способности инструментов удалять клеточный дебрис и некротические/микробные биопленки в случае пульпэктом