Автор: Frank Paqué
За последние 50 лет было установлено, что эндодонтическое заболевание, другими словами, наличие апикального периодонтита, имеет микробный патогенез. Следовательно, лечение корневых каналов проводится для лечения эндодонтического заболевания путем уничтожения бактерий в просвете корневого канала.
Кроме того, в настоящее время принято считать, что дезинфекция и последующая обтурация корневого канала требуют механического расширения основных каналов, и подавляющее большинство современных методов и инструментов основано на этой задаче.
Таким образом, формирование корневого канала служит двум основным целям дезинфекции канала: прямое механическое устранение остатков пульпы и патогенных микроорганизмов и создание оптимального пространства для доставки ирриганта или медикамента. Предположительно, клинический успех повышается с улучшением качества дезинфекции с помощью противомикробных препаратов, вводимых в сформированный корневой канал. Следовательно, процесс формирования корневых каналов следует считать основным фактором клинического успеха в эндодонтии.
Путем традиционного анаэробного культивирования было выявлено, что различные клинические методы обработки были связаны со снижением числа бактерий в корневом канале до уровня 10–100 КОЕ/мл. Однако крайне маловероятно, что в клинических условиях корневой канал будет приведен в состояние стерильного.
Это открытие не противоречит клиническому успеху. Напротив, многочисленные отчеты о клинически успешных и неудачных случаях подтверждают наличие бактерий и иммунных клеток в системе корневых каналов как в случаях заживления, так и в случаях с остаточными поражениями. На рис. 1 представлен участок перешейка первого моляра нижней челюсти после одновизитного эндодонтического лечения. В этом участке присутствуют бактерии, заключенные в стружку дентина.
Рис. 1. Изображение получено методом световой микроскопии. Поперечный срез апикальной части мезиального корня правого первого моляра нижней челюсти (а). Артефакт (АТ) в корневом дентине не достиг и не повредил инструментально-обработанные медиальный язычный и медиальный щечный каналы, которые были не полностью обтурированы гуттаперчевыми штифтами. Перешеек (IS), соединяющий каналы, увеличен на изображении (b); область, обозначенная черной стрелкой, дополнительно увеличивается на изображениях (c) и (d) соответственно. Обратите внимание на необработанный перешеек с фестончатыми очертаниями лакун Хаушипа (HL), заполненных окрашенной в синий цвет бактериальной массой (BA). Исходные увеличения: (а) ×316; (б) ×344; (в) ×3240; (г) ×3400.
Судьба таких бактерий, остающихся в недоступных областях канала, независимо от клинической методики, была предметом обсуждений. Погибают ли они от дефицита питательных веществ? Возможно ли, что бактерии погибают от компонентов силера, или они могут продолжать свое существование и вызвать заболевание после лечения?
Было доказано, что качественно запломбированные и, следовательно, хорошо сформированные каналы тем не менее могут быть связаны с клинической неудачей, главным образом из-за того, что микроорганизмы остаются в недоступных областях системы корневых каналов. Таким образом, вместо стерилизации корневых каналов эндодонтические манипуляции разрабатываются таким образом, чтобы снизить микробную нагрузку настолько, чтобы это было совместимо с клиническим успехом за счет создания условий, препятствующих рецидиву и персистенции инфекции. Считалось, что существует определенный параметр, который может