Гистологическая оценка эффекта трёх медикаментов: трихлоруксусной кислоты, формокрезоза и минерал триоксид агрегата на пульпотомированые зубы собак

Краткий обзор

Цель данного исследования — сравнить реакцию пульпы в 162 премолярах 8 собак на покрытие трихлоруксусной кислотой, формокрезолом, минерал триоксид агрегатом и цинк оксид эвгенолом при пульпотомии, с помощью клинической, рентгенологической и гистологической диагностики. Зубы разделили на 4 группы. После пульпотомии их реставрировали амальгамой. Животные были убиты после 48 часов, 2, 4 и 8 недель (по две собаки в каждый период). Гистологическая оценка не выявила случаев некроза. После 8 недельного наблюдения дентинный мостик сформировался в 20%, 50% и 91,7% при использовании формокрезола, ТХУ и МТА соответственно. Первые признаки формирования мостика были замечены для МТА на 2 неделе и для ТХУ на 4 неделе. МТА был более эффективен для восстановления пульпы собак по сравнению с формокрезолом и ТХУ. Тем не менее, формирование мостика отмечалось в 50% случаев после 8 недель при использовании ТХУ, что является хорошим показателем при пульпотомии.

Введение

Пульпотомия — это терапевтическая процедура, во время которой удаляют воспалённую коронковую часть пульпы. Раневую поверхность корневой пульпы покрывают лекарственными или повязочными препаратами для улучшения заживления или для укрепления лежащих под ней тканей. Основная задача — сохранить жизнеспособность корневой пульпы. Пульпотомия широко применяется при лечении острого воспаления молочных зубов. Так же, она используется при лечении молодых постоянных зубов с несформированными корнями.

Успешность методик лечения живой пульпы в кариозных молочных молярах зависит от выбора методики, препарата для покрытия, присутствия воспаления в коронковой и корневой пульпе, периода наблюдения и критериев оценки успеха.

Признаки успешной пульпотомии следующие:

1. Формирование дентинного мостика.

2. Сохранение витальности зуба.

3. Отсутствие чрезмерной чувствительности или боли.

4. Минимальный воспалительный ответ в пульпе.

5. Способность пульпы поддерживать жизнедеятельность без развития дегенеративных изменений.

6. Отсутствие внутренней резорбции и/или внутрикорневых изменений.

Один из исходов успешной пульпотомии — формирование дентинного мостика со стороны раневой поверхности пульпы. Этот феномен, свидетельствующий о заживлении тканей пульпы, возникает при аппликации таких материалов как гидроксид кальция. Однако, это спорная гипотеза, поскольку облитерация пульпы/формирование дентинного мостика происходит из реактивного дентина, так же известного как репаративный.

Исследования указывают на то, что обнаженная пульпа обладает врождённой способностью создавать дентин в ответ на оперативное вмешательство или травму, независимо от материала, которым покрывают раневую поверхность.

Исторически, разные материалы использовались при пульпотомии. Среди них: слоновая кость, ствол пера, золото, бумага, гипс, канадский бальзам, асбест и многое другое. В более современных исследованиях применяли формокрезол, гидроксид кальция, кость, высушенную заморозкой, глютаральдегид, сульфат железа, морфогенный костный протеин, минерал триоксид агрегат (МТА) и т. д.

Формокрезол является популярным материалом для пульпотомии в детской стоматологии на протяжении последних 60 лет. Согласно проведенному Avram и Pulver в 1989 году опросу, формокрезол остается наиболее популярным материалом для пульпотомии в живых молочных зубах. Возникла острая необходимость в замене формокрезола после нескольких негативных сообщениях о его местных и системных побочных