Репаративная способность периапикальных тканей

Поражения периапикальных или перирадикулярных тканей следует рассматривать в контексте более широкой категории заболеваний поддерживающего аппарата зуба. Эти структуры включают корневой цемент, кость и периодонтальную связку.

Причинами поражения этого аппарата также могут быть поражение пульпы, пародонтальные патологии, окклюзионная травма и различные комбинации ряда факторов.

Таким образом, заболевания прикрепляющего аппарата зуба могут иметь эндодонтическое или пародонтальное происхождение, быть вторичными по отношению к окклюзионной травме или быть результатом сочетания нескольких этиологических факторов.

Поражения периапикальных тканей будут рассмотрены ниже из-за тесной взаимосвязи между пульпой и перирадикулярными тканями легко увидеть, что воспаление периодонта может быть вызвано воспалением пульпы даже до тотального некроза последней. Когда некроз произошел, бактерии и их токсины, иммунологические агенты и продукты дегенерации пульпы достигают перирадикулярной зоны через пути (выходные ворота), по которым сообщаются эндодонт и периодонт. Это вызывает воспалительные и иммунологические реакции, которые, согласно этиопатогенным критериям, называют поражениями эндодонтического происхождения.

Чтобы лучше понять значение этих критериев, полезно вспомнить аналогию, представленную Kronfeld в 1939 году, который сравнил бактерии в инфицированном корневом канале с армией врагов, окопавшихся за высокими, неприступными горами.

Эта армия пытается спуститься через горный перевал (апикальное отверстие), чтобы вторгнуться на равнины за ним (периапикальные ткани). Другая армия на равнинах контролирует перевал. Соорудив окопы и укрепления (грануляционная ткань), она блокирует продвижение горной армии. Армия защиты представляет белые кровяные тельца и другие клетки грануляционной ткани. Естественно, что солдаты обороняющейся армии группируются у входа в перевал, который противник стремится захватить. Это аналогично скоплению лейкоцитов возле апикального отверстия (Рисунок 1).

Долгое время изменения могут отсутствовать. Иногда некоторые солдаты горной армии (бактерии) спускаются через перевал (апикальное отверстие), но обычно их захватывают и уничтожают защитники (клетки крови). Однако в какой-то момент армия горных солдат проводит массированную атаку, и начинается битва. Битва между бактериями и тканями организма клинически проявляется как острое воспаление.

Исход ее может быть различным. Если бактерии победят, то вторгнутся на равнины. Клинически это проявляется в виде острого альвеолярного абсцесса или даже сепсиса. В случае победы защитников - белых кровяных телец - произойдет подавление вторгшихся бактерий, и тогда остальная часть горной армии снова будет заключена за перевалом, в корневом канале, куда лейкоцитам нет доступа.

Эту аналогию можно продолжить. Если атакующая горная армия (бактерии) уничтожена удалением зуба или стерилизацией корневого канала, обороняющаяся армия больше не нужна и, таким образом, распускается. Грануляционная ткань удаляется, а солдаты (белые тельца) уходят и возвращаются в общий кровоток, чтобы действовать в другом месте для отражения аналогичной атаки. Это объясняет, почему апикальная грануляционная ткань исчезает после удаления инфицированного зуба или после соответствующей терапии корневых каналов.