Контроль инфекции: почему сейчас?
Результат эндодонтического лечения зависит от микробиологического статуса корневого канала. В тканях пульпы инфекция обычно ограничивается местом воздействия, вызывая локализованную воспалительную реакцию. При использовании асептической техники лечения вероятность достижения положительного результата эндодонтического лечения предсказуемо высока, это показано в нескольких исследованиях.
Микроорганизмы, находясь в инфицированной некротизированной пульпе корневых каналов и дентинных канальцах, приводят к развитию апикального поражения, называемого апикальным периодонтитом. В этих случаях эндодонтическое лечение должно быть направлено на профилактику и контроль внутрипульпарной и периапикальный инфекции, как заявили Kakehashi, Stanley и Fitzgerald почти 50 лет назад. К сожалению, успех лечения в этих случаях на 10–15% ниже по сравнению с неинфицированными зубами (таблица 1). Больше беспокоит, что этот результат не улучшился, несмотря на технологические достижения, полученные эндодонтистами всего мира. И все же несмотря на «искусство и науку» современной эндодонтической практики исследования результатов не свидетельствуют о росте успеха эндодонтического лечения. Почему не удается предсказуемо контролировать инфекцию после стольких лет исследований, экспериментов и клинической практики? И тот факт, что эндодонтическое лечение может закончиться неудачей, если не будет найден метод полного уничтожения микробов в системе корневых каналов, делает контроль инфекции нашей главной задачей. Необходимо сосредоточить исследования и разработки на эффективных и предсказуемых методах профилактики и лечения апикального периодонтита. Немногие научные достижения нацелены на серьезную проблему, которой по-прежнему остаются микроорганизмы, особенно в апикальной трети корневого канала. Успех эндодонтического лечения возможен только при понимании молекулярной биологии болезнетворных микроорганизмов, их структуры, синергизма и слабых сторон. Никакой файл никогда не продезинфицирует корневой канал, так как и не предназначен для этой цели. Следовательно, поиск эффективных методов дезинфекции корневых каналов остаётся главной задачей в изучении и решении проблемы апикального периодонтита.
Таблица 1. Результаты эндодонтического лечения в зависимости от наличия или отсутствия апикального периодонтита. | ||||
| Автор и год | Случаи/когорта | Наблюдение | Без апикального периодонтита (%) | Выявлен апикальный периодонтит (%) |
| Strindberg (1956) | 258 | От 6 месяцев до 10 лет | 93 | 80 |
| Kerekes and Tronstad (1979) | 491 Норвегия, Студенты | От 3 до 5 лет | 92 | 89 |
| Sjogren et al. (1990) | 96 Швеция, Студенты | От 8 до 10 лет (91%) | 96 | 56 |
| Friedman et al. (2003) | 92 | От 4 до 6 лет (20%) | 92 | 74 |
| Farzaneh et al. (2004) | 94 Торонто, Аспиранты | От 4 до 6 лет (48%) | 94 | 81 |
| Orstravik et al. (2004) | Норвегия, Студенты | От 0.5 до 4 лет (83%) | 94 | 79 |
| Ng et al. (2011) | 702 Лондон , Аспиранты | 4 года (83%) | 83 | |
| Ricucci et al. (2011) | 816 Италия (Ricucci) | 5 лет (87%) | 92.3 | 82.7 |
Терминология и определения
Термин «апикальный периодонтит» получает все большую поддержку и широко используется в современной литературе. Американская ассоциация эндодонтистов недавно опубликовала пересмотренный словарь эндодонтических терминов. Вот некоторые из них:
Нормальные апикальные ткани Зубы с нормальными апикальными тканями, не чувствительные к перкуссии и пальпации. Кортикальная пластинка в области корня зуба не повреждена, а пространство периодонтальной связки однородно.
