Изменение формы корневого канала

Изменение формы системы корневых каналов может выполняться вручную или с помощью различных механизированных файловых систем Ni-Ti.

Метод crown-down, поддерживающий создание «ковровой дорожки» к апикальной части канала, должен позволить пассивное апикальное продвижение эндодонтических инструментов, постоянно работающих в более глубоком внутриканальном резервуаре гипохлорита натрия (NaOCl). В инфицированных каналах постоянное использование файла петенси приведет к продвижению ирригационного раствора в ограниченную апикальную область для ее очистки. В последнюю очередь выполняется препарирование апикальной части с учетом того, что необходимо получить достаточно глубокую форму, чтобы обеспечить обильную ирригацию во время заключительного промывания и заполнить канал новой гуттаперчей и силером.

Повторная обработка ранее леченного канала может вызвать чрезмерное расширение и появление «опасных зон». Они могут быть истончены и перфорированы, поэтому стоит тщательно оценить ситуацию и по возможности защитить их от дальнейшей инструментации. В случаях повторного лечения, когда нет апикальной патологии, крайне важно избегать чрезмерной инструментрации. В некоторых случаях часть пломбировочного материала в корневых каналах может быть намеренно оставлена (рис. 1).

Рисунок 1. Моляр нижней челюсти ранее запломбирован, но не плотно и не до конца. Однако признаков периапикальной патологии нет. Перед восстановлением зуба коронкой показано повторное профилактическое лечение. Каналы «заблокированы» в апикальной части, а в мезиобуккальном корневом канале часть гуттаперчи намеренно оставлена, чтобы избежать «чрезмерной инструментации». Прогноз очень хороший.

Апикальная обструкция

Недопломбированные каналы могут иногда содержать обструктивные кальцификаты в незапломбированной апикальной части. После перемещения устья канала с помощью сверл Гейтс – Глидден коронковая часть канала обильно промывается NaOCl, а затем тщательно высушивается. На этом этапе необходимо изучить внутриканальную анатомию под микроскопом, чтобы получить информацию об обструкции. Легкими клюющими движениями вводится небольшой предварительно изогнутый K-файл (рис. 2), чтобы попытаться почувствовать «защемление», которое может быть путем для дальнейшей инструментации. До тех пор, пока на кончике К-файла ощущается защемление, следует продвигаться апикально и периодически проверять прогресс с помощью рентгенограмм, пока не будет достигнут конец канала или пока дальнейшее продвижение станет невозможным (рис. 3). Как только «путь» к конечной точке установлен, гель может помочь создать «ковровую дорожку», для дальнейшей инструментации.

Рисунок 2. Новый предваритель