Автор: Rafael A.Roges
Для эндодонтии методы визуализации уже давно являются незаменимыми инструментами, используемыми в клинических, образовательных и исследовательских целях. Визуализация и интерпретация изображений необходимы в современной эндодонтии для постановки диагноза и оценки результатов лечения. Чтобы точно интерпретировать результаты исследования и правильно вести пациентов в соответствии со стандартами лечения, клиницист должен знать нормальную рентгеноанатомию и морфологию челюстно-лицевых структур, таких как зубы, челюсти, суставы и пазухи, а также основные патологические состояния, поражающие эти структуры.
Обычно в эндодонтической практике используют такие методы визуализации, как внутриротовые прицельные рентгенограммы, панорамную рентгенографию и, в последнее время, конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Таким образом, в данной статье основное внимание будет уделено этим методам с точки зрения клинической значимости.
Выбор клиницистом метода визуализации должен осуществляться индивидуально в каждом клиническом случае. Принцип минимизации радиационного облучения пациентов также должен учитываться во время принятия рентгенологических решений.
Важно понимать, что у любого метода визуализации есть преимущества, недостатки и ограничения, которые могут повлиять на интерпретацию. Одним из наиболее важных преимуществ любого из вышеупомянутых методов является то, что они визуализируют анатомию твердых тканей и патологические состояния, которые не видны при клиническом обследовании. К преимуществам обычных внутриротовых снимков относятся низкая стоимость, доступность, высокое разрешение и низкая доза облучения, которая еще больше снижается при использовании цифровых рентгенограмм. Недостатком является то, что трехмерная (3-D) анатомия представляется в виде двухмерного (2-D) изображения. Это может привести к геометрическому искажению и появлению артефактов, которые могут замаскировать интересующую область. Также наложение анатомических структур при просмотре в двух измерениях может искажать реальность, скрывая патологию или, наоборот, имитируя патологию при ее отсутствии (Рис. 1). Этот клинический случай также подчеркивает важность знания нормальной анатомии и анатомических вариаций для точной постановки диагноза. Некоторые ограничения внутриротовой рентгенографии уже были описаны десятилетия назад Seltzer и Bender в их классических экспериментах. Панорамная рентгенография тоже представляет собой двухмерное изображение трехмерной анатомии, которое также имеет свои ограничения.
РИСУНОК 1. Canalis Sinuosus (синусовый канал) имитирует резорбцию корня. A. Периапикальная рентгенограмма левого центрального резца верхней челюсти с рецидивирующим кариесом и пульпитом, показывающая периапикальный очаг просветления и резорбцию апикальной трети корня (синяя стрелка). B. Сагиттальный срез КЛКТ, показывающий тот же зуб с периапикальным поражением (красная стрелка), однако без признаков резорбции корня. Вместо этого был обнаружен синусовый канал. Синусовый канал — это нормальная анатомическая вариация переднего верхнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка с редким проявлением в передней части в