Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – это диагностический метод визуализации, который позволяет получать высокоточные трехмерные изображения (3D) натуральных размеров костной ткани челюстно-лицевой области. КЛКТ способно улучшить процедуру эндодонтической микрохирургии в той же степени, как и новые технологии, внедренные в медицину в последние два десятилетия. Так стоматологические микроскопы, ультразвуковые аппараты, новые материалы для пломбирования корневых каналов позволяют повысить безопасность для тканей организма и процент положительных исходов лечения. КЛКТ используется для диагностики, построения плана лечения, а также для отстроченной оценки лечения. В данной статье будет представлены и рассмотрены ценность данного вида исследования в предоперационном периоде, несколько клинических случаев и построение плана лечения в эндодонтической микрохирургии. А также использование КЛКТ для визуализации и контроля близости важных анатомических структур (например, верхнечелюстной пазухи, нижнего альвеолярного, подбородочного нерва и носонебного сосудисто-нервного пучка) и оценки результатов периапикального хирургического лечения.

Использование КЛКТ при планировании апикальной микрохирургии

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – это рентгенографический метод, позволяющий клиницисту визуализировать зубы или их соотношение с окружающими структурами и воспроизводить трехмерное изображение (3D) интересуемой области. Традиционные рентгенологические снимки являются двухмерными и фиксируются на пленку или датчик. Такие снимки переводят трехмерные структуры в двухмерное изображение. Существенно, что важная информация об анатомии трехмерных структур зуба и окружающих его тканях может быть не точной вследствие искажения и наложения теней анатомических образований на двухмерных снимках. Данного наложения невозможно избежать.

Роль КЛКТ в планировании микрохирургических операций хорошо задокументирована. Главное преимущество этого вида исследования – точные трехмерные изображения в сравнении с обычными рентгенограммами. При сопоставлении с периапикальными снимками, КЛКТ более чувствительна к обнаружению изменений структуры кости и наличию разряжения в периапикальных тканях. Также отмечалось повышение точности диагностики периапикального статуса благодаря трехмерной визуализации очага поражения. Послойность томографических снимков предотвращает наложение теней анатомических структур друг на друга. Периапикальная хирургия моляров верхней и нижней челюсти имеет сложности. Например, близкое расположение верхушек зубов или периапикальных новообразований к важным структурам. В дистальном отделе верхнечелюстной области корни зубов могут накладываться на другие анатомические образования. Такие как верхнечелюстная пазуха или скуловой отросток. При применении КЛКТ все корни, располагающиеся в верхнечелюстном отростке, и их периапикальные ткани могут быть рассмотрены отдельно во всех трех плоскостях без наложения теней. В дистальном отделе нижней челюсти корни жевательных зубов, близкое расположение апексов или периапикальная патология могут быть спутаны с подбородочным отверстием или нижнечелюстным каналом.

Оба метода – КТ и КЛКТ используются при планировании эндодонтической микрохирургии. Трехмерные снимки позволяют провести более точный предоперационный анализ взаиморасположения верхушки корня и важных анатомических структур, таких как нижнечелюстной канал, подбородочное отверстие и верхнечелюстная пазуха. Velvart и соавторы обнаружили, что точное взаиморасположение апекса и нижнечелюстного канала может быть определено в 100% случаев при и