Автор: American Association of Endodontists
Диагностика, инструментация, обтурация и реставрация — основные этапы лечения зубов с заболеваниями пульпы и периапикальных тканей. Ликвидация или значительное сокращение количества антигенов и предотвращение реконтаминации корневого канала после лечения являются важными элементами получения успешных результатов. Хотя за последние несколько лет по различным аспектам эндодонтии было достигнуто много успехов на пути сохранения естественных зубов, главной целью этой области остается удаление микроорганизмов из системы корневого канала и предотвращение повторной контаминации после лечения. Была доказана ошибочность общего убеждения в том, что неадекватная обтурация является основной причиной неудач эндодонтического лечения. Обтурация лишь отражает достаточность очистки и формирования корневого канала. Другими словами, более важно то, что вы достали из канала, чем то, что вы положили в него.
Что является раздражителем для пульпы и периапикальных тканей?
Основными причинами заболеваний пульпы и периапикальных тканей являются живые и неживые раздражители. Последняя группа включает в себя механические, термические и химические раздражители. Живые же представлены разнообразными микроорганизмами, такими как бактерии, грибы и вирусы. При возникновении патологических изменений в пульпе, корневой канал приобретает способность накапливать различные раздражители, в том числе некоторые виды бактерий, их токсины и продукты жизнедеятельности. Исследования на животных и людях показали невозможность развития заболеваний пульпы и периапикальных тканей без присутствия бактерий. Расширенные культуральные и молекулярно-биологические методы показали, что при первичном инфицировании в корневом канале присутствует полимикробная флора (10–30 видов бактерий) с преобладанием облигатно-анаэробных бактерий. Разнообразие микроорганизмов корневого канала при застарелом периапикальном поражении ограничено 1–3 видами, среди которых преобладают E. faecalis и факультативно анаэробные грамположительные кокки, устойчивые к внутриканальным препаратам вследствие своей способности образовывать биопленку и заселять дентинные канальцы. Поскольку присутствие бактерий отрицательно влияет на исход лечения корневых каналов, все усилия должны быть направлены на уничтожение инфекции во время лечения.
Что препятствует полному удалению раздражителей из системы корневого канала?
Сложность системы корневых каналов, наличие многочисленных дентинных канальцев в корнях, заполнение канальцев микроорганизмами, формирование смазанного слоя во время инструментальной обработки и наличие дентина как ткани, являются основными препятствиями на пути достижения основных целей полной очистки и формирования корневых каналов. Микроскопические исследования корневых каналов показывают, что они являются нерегулярными и сложными системами с множеством дельт, плавников и боковых каналов (рис 1а и 1b).
 |  |
Рис. 1. (а) Внутренняя анатомия верхнечелюстного второго моляра пос