Автор: Frank J. Vertucci
Изучения дна пульповой камеры и поверхности фуркации первых и вторых моляров верхней и нижней челюсти человека были проведены с использованием сканирующей электронной микроскопии для определения частоты встречаемости, размера и локализации открытых дополнительных отверстий. Дополнительные отверстия на дне пульповой камеры и поверхности фуркации были найдены в 36% верхних первых моляров, 12% верхних вторых моляров, 32% нижних первых моляров и 24% нижних вторых моляров. В зубах нижней челюсти отверстия встречались с большей частотой (56%), чем в зубах верхней челюсти (48%), включая и дно пульповой камеры, и поверхность фуркации.
Для успешного эндодонтического лечения зуба необходимо устранить все возможные входные ворота инфекции в систему корневого канала. Это требует полного понимания морфологии пульпы и фундаментальных знаний о видимых и микроскопических взаимосвязях зуба и окружающих его тканей.
В ряде статей установлена тесная взаимосвязь пульпы и тканей пародонта через боковые каналы. Hess использовал технику вулканитной перфузии и обнаружил «мозговые» каналы примерно в 17% из 3000 исследуемых зубов. Kramer и Russel и Kramer использовали технику инъецирования сосудов и продемонстрировали наличие больших сосудов в области бифуркации и трифуркации моляров человека, идущих из периодонтальной связки через корневой дентин для питания одного корневого канала. Меньшие сосуды обычно находились в парах, встречались довольно часто и были обнаружены между корневым каналом и периодонтальной связкой. Saunders продемонстрировал боковые каналы на дне пульповой камеры витального моляра человека с помощью техники микрорентгенографии.
Последовательные гистологические исследования, проведенные Barrett, Seltzer и коллегами, и Winter и Kramer продемонстрировали высокую частоту встречаемости дополнительных каналов в области фуркации моляров. Rossman и коллеги, Hiatt, Simring и Goldberg, Rubach и Mitchell выявили прямую взаимосвязь между патологией пародонта и пульпы. Они показали, что эндодонтическое лечение часто приводит к излечению периодонтального поражения, ранее считавшегося неизлечимым. Таким образом, было клинически обосновано утверждение, что боковые каналы являются проходным путем для раздражителей.
Lowman и коллеги использовали рентгеноконтрастное вещество и установили, что открытые дополнительные, или боковые, каналы в коронковой и средней третях корней 46 удаленных моляров верхней и нижней челюстей встречались с частотой 59%. Koenigs и коллеги изучили поверхность фуркаций восьми нижних и семи верхних моляров с помощью сканирующего электронного микроскопа и обнаружили многочисленные отверстия, различные по размеру и занимающие произвольные положения в ткани цемента. В молярах верхней челюсти обнаружено большее количество и больший диаметр дополнительных каналов. Burch и Hulen исследовали поверхность фуркаций 95 верхних и 100 нижних первых и вторых моляров с помощью препаровальной лупы и обнаружили питающие отверстия в 76% всех исследованных моляров. Vertucci and Williams изучили 100 нижних первых моляров, которые были декальцинированы, инъецированы краской и стали прозрачными. Боковые каналы были найдены в области фуркации 46% исследованных зубов. Эти каналы встречались в трех разных образцах. 13% образцов имел