Как конусность канала влияет на напряжение в корне?

Цель. Изучить влияние определенных конусностей на напряжение в корне и следовательно на вертикальный перелом корня.

Методология. Влияние конусности на стресс корня было подсчитано в ходе моделировки тепловой вертикальной компактации гуттаперчи в прямом канале премоляра трех конусностей (0.04, 0.06 и 0.12 mm-1), используя анализ конечных элементов. Стресс в дентине наблюдался, когда канал был последовательно заполнен 3 порциями гуттаперчи. Каждую порцию гуттаперчи уплотняли с силой 10 или 15 Н, затем давали остыть до 370 С. После заполнения, устье закрывали композитом. Функциональной окклюзионной нагрузкой в 50 Н нагружали щечный бугор. Распределение стресса в канале во время окклюзионной нагрузки сравнивали со стрессом во время пломбировки.

Результаты. Во время пломбировки, самые высокие показатели напряжения нашли: (а) на поверхности корня, (б) при использовании самой маленькой конусности, © в апикальной трети и (д) во время первой порции гуттаперчи. Распределение стресса изменялось, когда применялась функциональная нагрузка после пломбировки. Это приводило к самому высокому стрессу на внешней поверхности корня с концентрацией напряжения растяжения в язычной области цервикальной трети. Поскольку стресс во время моделирования жевательной нагрузки концентрировался на внешней поверхности, увеличение конусности лишь немного повысило уровень напряжения корня.

Выводы. С увеличением конусности, стресс корня уменьшается во время пломбировки, но имеет тенденцию к увеличению во время жевательной нагрузки. Перелом корня, распространяющийся с апикальной трети, вероятно, начинается во время пломбировки, в то время как, перелом, распространяющийся с цервикальной трети — во время оккклюзионной нагрузки.

Введение

Уже в 1931 году было высказано предположение, что лечение корневого канала является фактором, влияющим на частоту вертикального перелома корня (Arnold 1931). Хотя клинические случаи показали, что вертикальный перелом корня может происходить в зубах с пломбой без эндодонтии (Yang et al. 1995), основная особенность, связанная с вертикальным переломом корней это предшествующее эндодонтическое лечение (Gher et al. 1987). Дальнейшие исследования показали, что вертикальный перелом корня встречается чаще всего в букко-лингвальной плоскости (Pitts & Natkin 1983, Saw & Messer 1995), может начинаться в любом месте между верхушкой корня и коронкой (Pitts& Natkin 1983), и ответственен за 4.3% эндодонтических неудач (Vire 1991). Предпринимались попытки лечения этих переломов (Friedman et al. 1993, Selden 1996, Dederich 1999, Schwartz et al. 1999, Hayashi et al. 2002, Kawai & Masaka 2002), но благоприятные отсроченные прогнозы все еще не достижимы, из-за сложностей связанных с биосовместимостью материалов и плохой способностью реставрационных материалов противостоять распространению трещины. Так как вертикальный перелом корня простирается от канала корня к периодонту, глубокое и быстрое разрушение кости и периодонта происходит линейно, прилегая к трещине (Harrington 1979) Деструкция происходит из-за дебрита, некротических тканей и бактерий в трещине, что предотвращает заживление, что требует удаление причинного корня или всего зуба (Walton et al. 1984).

Влияние, прежде всего, лечения корневого канала на склонность к вертикальному перелому корня было изучено в нескольких исследованиях. Сообщалось, что чрезмерные силы во время латериальной компактации вызывают 84% вертикального перелома корня с документацией случаев многих пациентов, слышавших звук во время п