Автор: Bobby Patel
Консервативное перелечивание корневых каналов является вариантом выбора при лечении персистирующего апикального периодонтита, ассоциированного с ранее эндодонтически вылеченным зубом, или когда новые симптомы заболевания проявляются после абтурации корневых каналов. Предпочтение при выборе тактики лечения отдается тому или иному методу, в зависимости от стратегической значимости конкретного зуба. При анализе схемы "стоимость-успех лечения" следует учесть, что существуют альтернативные методы лечения, такие как резекция верхушки корня (апикотомия) или удаление зуба. Типичное перелечивание предполагает повторное обеспечение доступа к корневому каналу и извлечение инородных материалов оттуда. При первичной же эндодонтии большее внимание уделяется адекватному протоколу инструментарной и медикаментозной обработки (ирригация).
Для получения доступа к пульпарной камере ранее леченого зуба может потребоваться снятие коронок, мостовидных протезов и культевых вкладок. В зависимости от того, чем ранее был запломбирован корневой канал (гуттаперча, пломбировочный материал на стержне (носителе) (Thermafil / SimpliFill), серебро, паста /цемент), применяют различные методы удаления пломбировочных материалов. Очень часто при повторной эндодонтии не достигают успеха из-за таких ошибок первичного лечения, как абструкция, транспортация, перфорация или апикальная блокировка канала, что мешают адекватной ирригации. В связи с этим клиницисту важно знать о возможных технических трудностях и стратегиях их преодоления, чтобы обеспечить успех в долгосрочной перспективе.
Показанием для перелечивания являются ранее неадекватно леченый зуб с рентгенологическими признаками острого или хронического периодонтита, а также неадекватно эндодонтически леченый зуб, когда коронковая реставрация подлежит замене или сам зуб - отбеливанию. Частой причиной неудачи лечения является пломбировка корневого канала короче нужной длины, что приводит к постоянному размножению микробной флоры в системе корневых каналов. Основная причина неудач эндодонтического лечения объясняется неадекватной трехмерной очисткой, формированием и обтурацией корневых каналов, из-за чего в системе корневых каналов сохраняется инфицированная биопленка. Пропущенный канал, ятрогенные осложнения (транспортация, зиппинг, перфорация), перелом корня или повторное инфицирование системы корневого канала из-за нарушения коронковой герметизации становятся причинами неудач эндодонтического лечения (Рис. 1).
Рисунок 1. Клинические примеры радиографии зубов, демонстрирующие неадекватно запломбированные корневые каналы с/без необходимой коронковой реставрацией. (а) Зуб, с хорошей культевой вкладкой, но с пропущенным дополнительным медиально-щечным (МВ2) и плохо запломбированными медиально-щечным (МВ1), дистально-щечным и небным каналами. (b) Зуб, с надлежащей коронковой реставрацией, но с плохо запломбированными корневыми каналами. Есть подозрение на фуркационную перфорацию.
Рисунок 1 (с) Постэндодонтическая цельнолитая реставрация с хорошим краев