Резюме
Представленное руководство основано на лучших имеющихся данных. Часто кариес является причиной поражения пульпы, но его глубина редко упоминается в литературе, что может затруднить оценку прогноза последующего лечения. Кроме того, отсутствие способов объективного контроля степени воспаления пульпы делает тему клинически сложной. Описанные в этой статье глубокие кариозные поражения объединены с протоколами лечения, включающими прямое и непрямое покрытие пульпы. В частности, описана классификация покрытия пульпы при двух конкретных планах действий. I класс: необходимость покрытия пульпы появляется при ее случайном вскрытии; II класс: вскрытие ожидаемо, и при лечении используется операционный микроскоп.
Введение
Лечение глубокого кариеса – ежедневная проблема в эндодонтической практике. При кариесе дентина в пульпарной области данные высокого уровня надежности показали, что метод поэтапного препарирования приводит к значительному снижению случаев вскрытия пульпы, в отличие от полной экскавации.
До проведения лечения витальной пульпы моляров врачам необходимо ответить на два вопроса: (А) насколько инвазивным должно быть лечение для сохранения и поддержания здоровья тканей пульпы, (В) является ли выбранная методика постоянным или временным решением? Оба вопроса зависят от причины и времени повреждения: пульпа была вскрыта в результате травмы или кариеса? Какова цель сохранения витальности пульпы и когда, особенно в кариозных зубах, можно избежать вскрытия пульпы при смене метода в пользу непрямого покрытия?
Полемика вокруг кариеса и пульпы длится уже более столетия и обозначает проблему выбора правильного лечения в стоматологии. G.V. Black писал в своем дневнике: «… вопрос о вскрытии пульпы будет часто вставать при удалении всего дентина, пораженного кариесом… и лучше вскрыть пульпу зуба, чем оставить ее покрытой размягченным дентином». Тогда как John Tomes писал за несколько десятилетий до: « … лучше оставить слой пигментированного дентина для защиты пульпы, чем увеличить шанс потери зуба.»
