Лучевая диагностика в эндодонтии

Интерпретация информации, полученной путем лучевой диагностики, является ключевым звеном в процессе постановки диагноза. Для выявления патологии и оценки анатомических особенностей, крайне важно умение создавать исчерпывающие с диагностической точки зрения рентгенограммы, используя подходящие параметры экспозиции. Немаловажны такие параметры, как яркость и контрастность, а в случае с КЛКТ (исследование посредством конусно-лучевой компьютерной томографии) — уровень и плоскость среза. Рутинными задачами лучевой диагностики в области эндодонтии являются: точная интерпретация морфологии корней и каналов, установление рентгенологической длины канала, выявление радкулярных и перирадикулярных поражений (рис. 2–1), а также постоперационная и отсроченная оценка результатов лечения. В каждом случае процесс интерпретации должен быть систематизированным и методичным. Крайне важно выявление анатомии, ее возможных вариаций, патологических состояний и отклонений от нормы. В лучевой диагностике существует множество различных методов. В некоторых из них используется ионизирующее излучение, в то время как в других — ультразвуковые волны (ультрасонография, УСГ) или ядерный магнитный резонанс (магниторезонансное исследование (томография, МРТ)). Также доступны интервенционные и неитервенционные методы. Визуализация с использованием ионизирующего излучения наиболее распространена в эндодонтической практике. При этом может использоваться как традиционная пленка для внутриротовых снимков, так и более современные цифровые датчики.

Возможности визуализации

В эндодонтии широко распространена цифровая рентгенография с использованием электронных датчиков или фотостимулируемых фосфорных пластин (ФФП). Существует множество преимуществ цифровых датчиков в сравнении с пленкой. Наиболее важными из них являются: значительное снижение дозы облучения (особенно при использовании пленки класса d-класса чувствительности и круговой коллимации), почти мгновенное получение цифрового изображения высокого разрешения (приблизительно такого же, как для пленки) для решения специфических диагностических задач; возможность обработки изображений для удля удовлетворения различных запросов диагностики; устранение погрешностей, связанных с процессом обработки традиционной пленки; легкость передачи и хранения, а также получения изображений из баз данных или систем хранения и коммуникации изображений (СХКИ), возможность полностью электронного ведения пациентов, сниженное влияние опасных химикатов на персонал и меньший урон окружающей среде.

Для цифровой визуализации в эндодонтии используется множество технологий, при этом применяются приборы с зарядовой связью (ПЗС), комплементарная структура металл-оксид-полупроводник (КМОП) или ФФП (также иногда относят к непрямому методу получения изображения). Пленочные изображения могут быть оцифрованы при использовании планшетного сканера или ПЗС/КМОП камер, закрепленных на специальном стенде с получением изображения при помощи фрейм-граббера с возвышенной, освещенной платформы.

Рис. 2-1 А. Периапикальная рентгенограмма (в правильной проекции) первого правого моляра верхней челюсти, сделанная в процессе диагностики эндодонтического статуса правого квадранта верхней челюсти. На первый взгляд имеются небольшие рентгенологические признаки некоторых изменени