Независимо от того, какой изготавливается тип протеза, крайне важно предоставить зуботехнической лаборатории точные оттиски препарированных зубов. Разумеется, нюансы этой процедуры широко освещены в стоматологической литературе, многие врачи также акцентируют на них внимание в своих лекциях и практических семинарах. Однако завершающим этапом снятия оттисков является регистрация прикуса, которой часто пренебрегают и не проводят вовсе. Автор много общается с владельцами зуботехнических лабораторий, которые говорят о том, что продолжают получать заказы, сопровождаемые пояснениями: «Составьте модели по окклюзии вручную». Другие же стоматологи присылают восковые регистраты окклюзии, возможно, выполненные ассистентом. Может показаться, что это происходит по причине невысокой значимости данного этапа, однако на самом деле это очень далеко от истины.
Для того, чтобы в лаборатории изготовили керамические реставрации, которые потребуют минимальной коррекции по прикусу, технику просто необходимо предоставить точный регистрат окклюзии. И неважно, какой артикулятор будет использоваться, главной проверкой будет примерка конструкции в полости рта. Хотя использование лицевой дуги помогает сориентировать модели относительно лицевых ориентиров, проблема точной регистрации межальвеолярной высоты остается актуальной вне зависимости от используемого типа артикулятора. И если пренебречь этим моментом, можно попасть в одну из самых неприятных ситуаций в стоматологической практике – получить в итоге качественно выполненные, красивые коронки, которые не касаются антагонистов в прикусе. Или может получиться наоборот – конструкция окажется завышенной, что требует серьёзной коррекции, а иногда и полной переделки работы. Если изготавливаются керамические коронки для протезирования во фронтальном отделе, при коррекции режущего края может страдать их эстетика. Если же это безметалловые керамические коронки, особенно на каркасе из диоксида циркония, то данный фактор еще более значим, поскольку форма каркасов должна повторять анатомию коронок для адекватной поддержки облицовочной керамики. По этой причине, если из-за неверной регистрации прикуса слой керамики получается слишком тонким или слишком толстым, это может привести к сколам и трещинам облицовки готовых коронок.
Хотя существует множество способов регистрации окклюзии, в данной статье рассматривается один, успешно применяемый автором в течение многих лет. Методика предполагает использование окклюзионных артикуляционных полосок толщиной 0.0005 дюйма - 12.7 мкм - (Artus Corporation, Englewood, NJ) для дополнительной верификации факта смыкания челюстей в центральной окклюзии. Главным требованием для проведения этой методики является наличие минимум одного контактного окклюзионного пункта во фронтальном или жевательном отделе, который нужно определить до того, как пациенту будет выполнена анестезия. Таким образом врач может прогнозировать, какие окклюзионные контакты сохранятся после препарирования зубов. Когда пациенту проведена местная анестезия или седация, становится гораздо сложнее сомкнуть зубы в корректной позиции и обеспечить правильную регистрацию. У пациента, которому выполнили двустороннюю проводниковую анестезию, утрачены проприоцептивные ощущения, он не может привычно закрыть рот, и стоматологу приходится самостоятельно направлять челюсть пациента в положение центральной окклюзии.
Во-первых, попросите вашего ассистента встать позади стоматологического кресла и поместить артикуляционную бумагу в держателях с каждой стороны в области заранее определенных окклюзионных контактов. Затем попросите пациента сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Если пациент все делает правильно, то артикуляционные полоски крепко зажмутся между зубами.
