Автор: HAGAY SHEMESH
Вертикальные переломы корня - главная причина удаления эндодонтически пролеченных зубов. Зубы после эндолечения более склонны к переломам по сравнению с зубами, которые не подвергались такому лечению. Одна из предложенных причин данного различия - деструктивное воздействие некоторых файлов и методик обтурации, используемых при лечении корневых каналов. Однако, большинство исследований, изучавших влияние конкретных методик инструментации и пломбирования на стенки корневого канала, - это деструктивные эксперименты in vitro. В последнее время начало возрастать беспокойство о том, насколько результаты этих исследований соответствуют клинической картине. Новые не деструктивные методики исследований и исследования, проводимые на трупах, в последнее время пытаются подвергнуть сомнению концепцию повреждения дентина, вызванную исключительно инструментацией. Эта статья представляет обзор различных исследований, проводившихся для изучения влияния эндодонтических методик на возникновение повреждений дентина, и критически изучит доказательства этого в свете релевантной литературы.
Введение
Во время эндодонтического лечения используются различные инструменты и материалы. За последнее десятилетие появились тщательно разработанные последовательности файлов, методы пломбирования и современные материалы, призванные помочь сделать процедуру лечения более быстрой и более надежной и позволяющей клиницисту успешно лечить сложные клинические случаи и сложную анатомию. Однако, эти методы и материалы обычно дороги. Кроме того, влияние этих инструментов и материалов на исход лечения неясен. Более того, были сделаны предположения о том, что некоторые из этих новых методик, в особенности системы механических файлов, разрушительны и могут вызывать микротрещины в дентине, которые позднее могут увеличиваться до клинически подтвержденных фрактур, сопровождающихся разрушением зуба.
Клинические методики лечения корневого канала, показанные ранее, способствует появлению различных локализованных дефектов, таких, как трещины или незавершенные трещины в корневом дентине. Несколько факторов могут быть ответственными за формирование этих дентинных микротрещин: инструментация и пломбироание канала, высокие концентрации гипохлорита, анатомия зуба, установка штифта.
После первоначальных сообщений о потенциальном повреждающем воздействии инструментации и пломбирования на стенки корневого канала, множество исследований проверило влияние различных этапов лечения корневого канала на целостность дентина. Эта недавняя волна сообщений вызвала дебаты по поводу повреждающего потенциала некоторых методик, а также по поводу клинической релевантности этих исследований.
Клиническое влияние препарирования на появление микротрещин в дентине имеет много условий: окклюзионные силы, оставшийся объем тканей зуб