Повторное эндодонтическое лечение

Концепция минимально инвазивного повторного эндодонтического вмешательства несет противоречие, потому что, как оно может быть минимально инвазивным, если есть необходимость во втором вмешательстве на том же зубе?

В этой статье мы обсудим клинические стратегии для повышения вероятности успеха лечения (исключая неудачи и процедурные ошибки), а также случаи, показанные для эндодонтической хирургии с учетом баланса между максимальным сохранением структуры зуба и необходимостью удаления этиологического фактора, ответственного за неудачу первоначального лечения.

Практические протоколы, основанные на клинических и научных данных, будут описаны учитывая анатомию зуба и ее трехмерную интерпретацию, включая наиболее важные технологические достижения в рамках нашей профессии.

Традиционный протокол повторного эндодонтического лечения

Составление плана лечения

В большинстве случаев корневая пломба должна быть удалена до того, как можно будет выполнить дальнейшую инструментальную обработку и обтурацию. Эффективность удаления пломбировочного материала зависит от его положения, протяженности и адаптации к стенкам канала. Поэтому для каждого клинического случая необходимо проводить надлежащее планирование на основе цифровых рентгенографических изображений, а также компьютерной томографии с высоким разрешением.

Конусно-лучевая компьютерная томография все чаще используется в эндодонтии и представляет собой важный технологический ресурс в случаях повторного лечения не только для правильной диагностики, но и для планирования клинических этапов.

На что обратить внимание:

• Наличие поражения и его взаимосвязь с корнями и окружающими зуб структурами (Рисунок 1).
• Наличие резорбции корня или инструментальных ошибок (Рисунок 2).
• Качество обтурации каждого канала и его связь с анатомией (Рисунок 3).
• Наличие пропущенных каналов и других анатомических отклонений (Рисунок 4).

Рисунок 1. Пациент был направлен на оценку качества эндодонтического лечения левых верхних первого и второго моляров перед ортопедическим лечением. Они оба были рекомендованы к удалению. (а) Исходная периапикальная рентгенограмма.

Рисунок 1. (b) Сагиттальная проекция первого моляра на КЛКТ: потеря костной ткани вокруг палатинального и дистального буккального корнях, включая область фуркации.

Рисунок 1. (c) Сагиттальная проекция второго моляра на КЛКТ: несмотря на потерю костной массы в области верхушек, корни контактируют с третьим моляром.