Автор: Bergmans L
Резюме
Случаи наружной резорбции, сопровождающиеся воспалением прилежащих тканей, являются сложной клинической ситуацией. Часто такие повреждения бывают ошибочно диагностированы как кариес или внутренняя резорбция, что приводит к выбору неподходящего метода лечения. Данное исследование предлагает трехмерное представление наружной цервикальной резорбции, основанное на рентген микрофокусно-томографическом исследовании клинического случая, что поможет практикующим врачам стоматологам распознать характерные черты наружной цервикальной резорбции в процессе клинической диагностики. Кроме того, гистопатологическое исследование показывает клеточную морфологию прилегающих тканей.
Введение
Наружная резорбция является процессом, приводящим к (не)обратимому разрушению цемента, дентина или кости. Наружная резорбция возможна как в живых, так и в депульпированных зубах, и обнаружение её происходит, как правило, во время текущих рентгенологических или клинических обследований, так как большинство случаев протекает бессимптомно. Наружная резорбция может быть патологической или физиологической. Andreasen предложил современную классификацию в 1985 году (Andreasen 1985). Сегодня повсеместно используются категории поверхностной, воспалительной и заместительной (анкилоз) резорбции. Однако другие исследователи предложили подгруппы или новые категории. Соответственно, до сих пор отсутствует единообразие в номенклатуре, что приводит в замешательство практикующих стоматологов.
Наружная цервикальная резорбция, часто называемая инвазивной цервикальной резорбцией(Heithersay 1999) или периферической воспалительной резорбцией корня (ПВРК)(Gold&Hasselgren 1992), представляет собой особый тип патологического состояния зуба, который может быть причислен к группе воспалительных резорбций. В последние годы было доказано несколько этиологических факторов, и описаны некоторые морфологические особенности. Тем не менее, все еще невозможны прогнозирование и профилактика, а точный диагноз и лечение часто представляют определенную сложность в зависимости от тяжести и локализации дефекта.
Клинически, наружная цервикальная резорбция сопровождается воспалением периодонтальных тканей, но не приводит к патологии пульпы
(Frank&Torabinejad 1998). Пульпа остается защищенной тонким слоем предентина, и принято считать, что воспалительный процесс в периодонте поддерживается бактериальной флорой десневой борозды (Tronstad 1988, Heithersay 1999). Эта особенность отличает наружную цервикальную резорбцию от наружной воспалительной резорбции, которая сопровождается некрозом тканей пульпы и инфицированием содержимого корневых каналов (Andereasen 1985).
Наружная цервикальная резорбция возникает непосредственно ниже уровня эпителиальной связки. Соответственно локализация поражения не всегда является пришеечной, а зависит от уровня маргинальных тканей и глубины периодонтального кармана. При отсутствии необходимого лечения такой тип резорбции прогрессирует и через некоторое время приводит к значительной необратимой потере тканей зуба.
Как отмечалось ранее, пульпа зуба в процесс наружной цервикальной резорбции не вовлекается и, как правило, не проявляется клинически. Однако, при исследовании некоторого числа клинических случаев было предпол