Перелечивание в эндодонтии

Эндодонтическое лечение является предсказуемым лечением с благоприятным прогнозом. Более 90% случаев показывают заживление, если лечение проводилось при тщательном соблюдении должных протоколов. Постэндодонтическая симптоматика обычно связана с окклюзионными нарушениями, а также распространением воспалительного процесса в апикальной части периодонта. В норме дискомфорт после эндодонтического лечения присутствует в течение нескольких дней до недели и должен пройти без какого-либо дополнительного вмешательства.

Пациенты, которым ранее проводилось эндодонтическое лечение и у которых проявляются признаки и симптомы постэндодонтических осложнений, требуют повторного лечения. Общие причины эндодонтических неудач приведены в Блоке 1.

Врач при обнаружении несостоятельного зуба с пролеченным корневым каналом имеет следующие варианты клинического ведения:

I. Наблюдение за больным

• Предпочтительнее, когда пациент не убежден в необходимости лечения зуба.
• Обычно наблюдение проводят, когда зуб клинически асимптоматичен.

II. Нехирургическое эндодонтическое перелечивание

• Это идеальный план лечения симптоматичного зуба, в котором ранее проводилось эндодонтическое лечение.
• Это предпочтительнее, чем хирургическое эндодонтическое перелечивание при условии, если врач пройдет и тщательно очистит систему корневых каналов. Клинический случай с 14-летним наблюдением иллюстрирует предсказуемость нехирургического повторного эндодонтического лечения (Рис 1).

III. Эндодонтическая хирургия

• Рекомендуется при перелечивании зубов со сложной анатомией, где доступ к апикальной трети корневого канала затруднен.
• Также рекомендуется в случаях, когда предыдущим врачом допущена ошибка. При условии, когда повторное лечение корневых каналов без использования хирургических методик технически затруднено.
• В таких случаях настоятельно рекомендуется использование стоматологических микроскопов.

IV. Удаление зуба

• Обычно рекомендуется, когда и нехирургическое, и хирургическое эндодонтическое лечение представляются невозможными или, когда зуб не подлежит протезированию. Также удаления зуба рекомендуется, когда пациент больше не заинтересован в его сохранении.
• Хотя ортопедическая реабилитация с использованием имплантатов или несъемных частичных протезов является предсказуемой альтернативой после удаления зуба, каждый врач всегда должен сначала попытаться сохранить естественный зубной ряд и использовать удаление в качестве последнего варианта лечения.

Определение: По данным Американской ассоциации эндодонтистов (AAE), повторное эндодонтическое лечение – это процедура удаления пломбировочного материала из корневых каналов зуба, тщательная механическая обработка с приданием необходимой формы с дальнейшей обтурацией каналов. Перелечивание выполняется, поскольку первоначальное лечение оказалось неполноценным или неэффективным, или потому, что корневой канал был контаминирован в результате длительного воздействия среды полости рта.