Автор: Gevik Malkhassian
Перевод: Корышев Кирилл
Успех эндодонтического лечения зависит от тщательного удаления тканей пульпы, дентинного дебриса и патогенных микроорганизмов. В настоящее время невозможно полностью удалить внутрикорневую инфекцию только с помощью инструментальной обработки. Следовательно, для дезинфекции системы корневых каналов необходимо использовать ирригационные растворы во время эндодонтического лечения. Данная статья посвящена основным ирригационным растворам, используемым в процессе эндодонтического лечения, а также особенностям их действия и взаимодействия между собой. Кроме того, приводится описание механизма действия и эффектов, оказываемых на структуру дентина и на биопленку.
Целью эндодонтического лечения является предупреждение развития или лечение апикального периодонтита. Апикальный периодонтит – это воспалительный процесс в периапикальных тканях, вызываемый микроорганизмами инфицированного корневого канала. Обработка, очистка и обтурация корневого канала, как известно, является стратегией успешного лечения. Для достижения благоприятного исхода лечения необходимо установить причину патологии и устранить этиологические факторы.
При эндодонтической дезинфекции важно помнить об анатомических и микробиологических факторах эндодонтической патологии.
Анатомические факторы представлены сложным строением системы корневых каналов, а также составом и структурой дентина.
Сложное анатомическое строение: корневой канал представляет собой замкнутое пространство со сложным строением и конфигурацией, заканчивающееся апикальной констрикцией, кроме того, стоит заметить, что более 35% поверхности корневого канала, как правило, невозможно обработать с помощью обычной инструментальной обработки (Рис. 1).
Рис. 1 Изображения микроКТ перед и после инструментальной обработки нижнего моляра. Обратите внимание на участки стенок канала, не обработанные инструментами. Латеральное изображение 3D-реконструкции внутренней анатомии мезиальных корней моляров нижней челюсти, до (окрашено зеленым) и после (окрашено красным) препарирования канала. С –корональная часть, М – средняя треть, А – апикальная треть.
Кроме того, стандартные техники инструментальной обработки приводят к накоплению дебриса в области перешейков. Paque с соавт. пришли к выводу, что роторные инструменты, используемые при обработке канала с круглым поперечным сечением, приводят к тому, что дебрис перемещается в корональном направлении по канавкам файла, подобно обычному механическому спиральному сверлу. Если файл не касается стенки канала с одной стороны, удаление дебриса происходит менее эффективно, как например в случае обработки канала, имеющего перешеек. Вместо перемещения в корональном направлении или скопления и конденсации в канавках инструмента, дебрис скорее всего будет скапливаться в области наименьшего сопротивления, а именно в перешейке.
Структура дентина. Дентин представляет собой физиологически и анатомически сложную структуру. Основным белком интертубулярного дентина является коллаген I типа (90%), в то время как в перитубулярном дентине коллагеновые волокна отсутствуют. Дентин представляет собой пористую структуру, обусловленную наличием дентинных канальцев, которые подвержены бактериальной инвазии и адгезии, что делает этап дезинфекции дентина достаточно сложной процедурой (Рис. 2).
