О причинах персистирующего апикального периодонтита

Апикальный периодонтит — это хроническое воспалительное заболевание периапикальных тканей, вызванное этиологическими факторами эндодонтического происхождения. Персистирующий апикальный периодонтит возникает, когда лечение корневых каналов при апикальном периодонтите не уничтожило внутрикорневую инфекцию надлежащим образом.

Проблемы которые приводят к персистирующему апикальному периодонтиту включают: неадекватный асептический контроль, некомпетентный дизайн полости доступа, пропущенные каналы, неадекватная инструментация, недостаточное удаление дебриса, а так же негерметичность временной и/или постоянной реставрации. Даже при самом строгом следовании протоколам лечения, апикальный периодонтит может сохраняться как асимптоматический очаг радиолюценции из-за сложной анатомии системы корневых каналов, составленной из основного и добавочного каналов, их разветвлений и перешейков, где может находиться остаточная инфекция. Кроме того, есть внекорневые факторы, находящиеся в пределах воспаленных периапикальных тканей, которые могут влиять на заживление апикального периодонтита после лечения. Эти причины апикального персистирующего периодонтита не были хорошо охарактеризованы. 

В течении 90х серия исследований показала, что существует шесть биологических факторов, которые ведут к асимптоматическому очагу радиолюценции, сохраняющемуся после эндодонтического лечения. К ним относятся: 

1. Внутриканальная инфекция сохранившаяся в сложной системе корневых каналов
2. Экстрарадикулярная инфекция, чаще всего в форме актиномикоза
3. Выведение обтурационного материала за апекс и другие экзогенные материалы способные вызвать реакцию инородного тела
4. Накапливание эндогенных кристаллов холестерина, раздражающих периапикальные ткани
5. Истинная киста
6. Рубцовое заживление поражения.