О причинах персистирующего апикального периодонтита

Апикальный периодонтит — это хроническое воспалительное заболевание периапикальных тканей, вызванное этиологическими факторами эндодонтического происхождения. Персистирующий апикальный периодонтит возникает, когда лечение корневых каналов при апикальном периодонтите не уничтожило внутрикорневую инфекцию надлежащим образом.

Проблемы которые приводят к персистирующему апикальному периодонтиту включают: неадекватный асептический контроль, некомпетентный дизайн полости доступа, пропущенные каналы, неадекватная инструментация, недостаточное удаление дебриса, а так же негерметичность временной и/или постоянной реставрации. Даже при самом строгом следовании протоколам лечения, апикальный периодонтит может сохраняться как асимптоматический очаг радиолюценции из-за сложной анатомии системы корневых каналов, составленной из основного и добавочного каналов, их разветвлений и перешейков, где может находиться остаточная инфекция. Кроме того, есть внекорневые факторы, находящиеся в пределах воспаленных периапикальных тканей, которые могут влиять на заживление апикального периодонтита после лечения. Эти причины апикального персистирующего периодонтита не были хорошо охарактеризованы. 

В течении 90х серия исследований показала, что существует шесть биологических факторов, которые ведут к асимптоматическому очагу радиолюценции, сохраняющемуся после эндодонтического лечения. К ним относятся: 

1. Внутриканальная инфекция сохранившаяся в сложной системе корневых каналов

2. Экстрарадикулярная инфекция, чаще всего в форме актиномикоза

3. Выведение обтурационного материала за апекс и другие экзогенные материалы способные вызвать реакцию инородного тела

4. Накапливание эндогенных кристаллов холестерина, раздражающих периапикальные ткани

5. Истинная киста

6. Рубцовое заживление поражения.

Эта статья даёт исчерпывающий анализ причинных факторов возникновения нерассасывающегося периапикального поражения которое проявляются асимптоматическим очагам радиолюценции после лечения.

Ключевые слова: этиология, эндодонтические неудачи, персистирующие апикальные очаги радиолюценции, незаживающий апикальный периодонтит, устойчивые периапикальные поражения, персистирующий апикальный периодонтит.

Вступление

Апикальный периодонтит — это воспалительное заболевание перирадикулярных тканей вызванное бактериальной инфекцией внутри системы корневых каналов пораженного зуба (Kakehashi et al. 1965, Sundqvist 1976). Инфицированная и некротическая пульпа предоставляет селиктивную среду обитания для микроорганизмов (Fabricius et al. 1982b). Микробы растут в прикрепленной биопленке, в виде скоплений, коагрегаций и так же в планктонной форме в качестве взвеси в жидкой среде канала (Nair 1987). Биопленка (Costerton et al. 2003) — это сообщество микроорганизмов заключенных в экзополисахаридный матрикс, прикрепляющийся к влажной поверхности. В то время как планктонные микроорганизмы — это одиночные бактериальные клетки свободно плавающие в жидкой среде. Микроорганизмы защищённые биопленкой более чем в тысячу раз резистентнее к антимикробным средствам чем те же микроорганизмы в планктонной форме (Wilson 1996, Costerton & Stewart 2000).

Есть единое мнение, что апикальный периодонтит сохраняющийся после лечения корневых каналов клинически и этиологически является более сложным случаем, чем апикальный периодонтит поражающий зубы не подвергшиеся эндодонтическому лечению. Этиологический спектр, а так же варианты лечения персистирующего апикального периодонт