Автор: K. Bassett
Перевод: Буланова Анна
Клинический случай
Hector Melendez, 45 лет, рассказал, что на последнем приеме у врача-стоматолога уколы ощущались в течение нескольких секунд и были болезненными. Его попросили поднять руку, если ему понадобится перерыв, он поднял ее в момент, когда боль стала интенсивной, но тогда же ему сообщили, что процедура практически окончена.
Несмотря на то, что непосредственное лечение было комфортным, он решил пойти в другой стоматологический кабинет и узнать, существуют ли иной путь лечения без использования новокаина.
В этой статье будут обсуждаться основные навыки, необходимые для безопасного и комфортного проведения местной анестезии. Помимо технических и практических навыков, также будет обсуждаться информированное согласие, эргономичность, взаимоотношения пациента и врача.
Мало кто будет оспаривать тот факт, что инъекции являются одними из самых, если не самым напряженным, аспектом стоматологического лечения (Dionne et al., 1998; Rizzolati et al., 1996). С целью уменьшения стресса и обеспечения как безопасных, так и комфортных условий для инъекций, необходима разработка специфических стратегий и клинических навыков. Процедуры с использованием местных анестетиков должны учитывать необходимость успешного контроля уровня боли при соблюдении всех остальных компонентов лечения.
| Несмотря на достижения в области инструментария и лекарственных препаратов, основы местной анестезии, включающие индивидуальную анатомию и базовые инъекционные методики, за последнее столетие не претерпели существенных изменений. При сравнении методов, разработанных в начале 1800-х годов, с учебными материалами, опубликованными более 60 лет назад, и теми, что распространяются сегодня, можно наблюдать близкое сходство. Многие ученые, в том числе ряд экспертов-стоматологов, сыграли ключевую роль в развитии местной анестезии. Их вклад включает развитие как в практической части, так и в научной части местной анестезии. Более поздние поколения разработали технические руководства и улучшенные варианты введения анестетиков. Например, в 1940-х годах под руководством доктора Harvey Cook лаборатории Cook-Waite опубликовали «Руководство по местной анестезии». Cook-Waite, один из первых врачей, разработал методы проводниковой анестезии, в том числе анестезию нижнего альвеолярного нерва. В двадцатом веке были введены дополнительные методики, в том числе по Gow-Gates (1 973), по Vazirani Akinosi (1 977), анестезию в области рецового отверстия и обезболивание передних средних верхних альвеолярных нервов (Friedman & Hochman,1997; Jastak, Yagiela,& Donaldson, 1995). |
Развитие методик проведения инъекционной анестезии в стоматологии.
Инъекционная терминология
Существует три основных типа внутриротовых инъекций, часто используемых в стоматологии: инфильтрационная анестезия, регионарная, и проводниковая (Evers & Haegerstam, 1981; Lipp, 1993; Malamed, 2013). Инфильтрация и регионарная анестезия являются одними из самых простых и безопасных методов местной анестезии для выполнения. Они относительно просты в исполнении, имеют высокую вероятность успеха и широкие границы безопасности. Простое сравнение этих методов иллюстрируется на Рисунке 1.
Рисунок 1. Объяснение типов инъекций. A- При инфильтрационной анестезии депонирование анестетика осуществляется непосредственно на или около мелких терминальных нервных окончаний в непосредственной близости от области лечения. B – При регионарной анестезии депонирование анестетика осуществляется вблизи более крупных конечных нервных ветвей. C - При проводниково