Введение
Боковой отдел верхней челюсти в состоянии атрофии с выраженной полостью синуса может быть вылечен с помощью комбинирования аугментации альвеолярного гребня и дна верхнечелюстной пазухи, чтобы получить достаточное количество кости для восстановления с помощью дентальных имплантатов. Один из способов увеличить альвеолу, избегая вертикальной пластики по типу накладки, которая часто бывает сложной в боковом отделе верхней челюсти, заключается в выполнении остеотомии по типу сэндвича с интерпозицией костного трансплантата, по существу, являющейся вертикальным увеличением костного объема дна синуса.
Биологическое обоснование сегментарной остеотомии в боковом отделе, описаной S. Wunderer, было подтверждено в лаборатории W. Bell. Когда эта процедура выполняется с поднятием мембраны синуса для увеличения его дна (что также имеет обоснованную биологическую основу), смешанная процедура в боковом сегменте представляется оптимальной стратегией для восстановления с помощью дентальных имлантатов. Однако, есть техническая проблема. Процедура почти никогда не предпринималась. По этой причине технический аспект этой процедуры будет представлен здесь с клинической корреляцией.
Техника
Изготавливаются модели, на них планируется и выполняется предварительный хирургический макет, как это делается в ортогнатической хирургии. Техника остеотомии по типу сэндвича в боковом отделе показана на рисунках 18.1a и b. Один из наиболее важных участков планирования - это передне-боковая часть сегмента, а также расположение вертикальных распилов от корней зубов к альвеолярному гребню. Вертикальные распилы должны быть на расстоянии 2 мм от частей зуба. После проведения внутривенной анестезии и местной анестезии, делается боковой доступ к полости синуса для латеральной антростомии. Это делается через альвеолярный разрез, доходящий до кости, отслаивая преимущественно поддерживающую слизистую оболочку на остаточном альвеолярном гребне. Как только обнаружена боковая стенка верхней челюсти, производится остеотомия латерального окна, около 10 мм по вертикали на 15 мм по горизонтали, не доходя до вертикальных сегментных распилов остеотомии, которые были запланированы. Затем мембрана синуса поднимается и отодвигается кпереди и кзади до освобождения пространства для сегментарной остеотомии, которая пройдет через полость синуса. Затем, производят полукруглый распил кпереди от окна, с изгибом до альвеолярного гребня примерно на 2 мм кзади до самого дистального зуба. Задний распил производят позади области бугра перед крыловидной пластиной. Затем распилы закругляются до альвеолярного гребня. Эти распилы делают без откидывания слизистой оболочки, что легко делается пьезоножом под слизистой. Как только боковые распилы завершены, делается аналогичный разрез небной кости через синус. Здесь обычно требуется сочетание пьезохирургии и ручной остеотомии для освобождения сегмента. Дугообразная осциллирующая сагиттальная пила также может помочь в проведении распилов. Не обязательно делать полный небный распил в большинстве случаев (достаточно создать перелом кости по типу «зеленой ветки») поскольку небная стенка обычно довольно тонкая. Сегмент затем отламывается вниз, вращая его медиально. Слизистая оболочка неба не отслаивается. Сегмент можно опустить максимально примерно на 10 мм, но обычно достаточно 6-8 мм, чтобы значительно увеличить размер альвеолярного гребня по вертикали. Альвеолярный гребень окажется немного палатинально, что можно исправить во время установки имплантатов спустя примерно 5 месяцев. Обычно это делается путем пересадки мягких тканей и дополнительной костной пластики поверхности альвеолярной кости с помощью НКР.
