Пациенты с полной адентией, а также имеющие полный съёмный протез, которые хотели бы несъёмное протезирование зубов, сталкиваются с дорогостоящими, некомфортными и отнимающими время операциями по костной пластике челюстей. Для пациентов и их лечащих врачей ощутимая сложность реабилитации, возможно, является самым сложным препятствием на пути к принятию плана лечения. Концепция лечения All-on-4® является прямолинейным подходом к лечению, исключающему костную пластику и использующим минимальное оснащение, доступное в большинстве хирургических кабинетов. Однако простота концепции не всегда приводит к легкости выполнения манипуляции или успеху всего лечения. Для достижения успеха в рамках All-on-4® необходимо понимать безусловные требования, которые должны выполняться во всех случаях.
В этой статье говорится о принципах хирургического этапа All-on-4® и даются рекомендации клиницисту, выполняющему этап.
Концепция All-on-4® была разработана в 90 - х гг. 20 века как хирургический протокол для реабилитации пациентов с полной адентией с немедленной нагрузкой протезом в день операции. Концепция была разработана, чтобы избежать костных пластик и других дополнительных хирургических манипуляций (например, латерализации нижнелуночкового нерва), в итоге сокращая количество визитов к стоматологу и уменьшая количество хирургических осложнений. Устанавливая четыре имплантата: два в переднем отделе в аксиальной позиции и два в боковом отделе, наклонённые кзади платформой под углом между 30 и 45 градусами, мы можем достигнуть более дистального положения имплантатов, тем самым не только уменьшая консоль, но и улучшая стабилизацию имплантата за счёт его установки в участках, с лучшим качеством кости. Протокол All-on-4® может выполняться на обеих челюстях как с отслаиванием лоскута или без него по шаблону. Эти варианты будут рассмотрены далее.
В первых клинических случаях протезирования полной адентия нижней челюсти описывалась установка четырёх имплантатов в переднем отделе между ментальными отверстиями. Результаты показали высокую выживаемость имплантатов даже у длительно носивших съёмный протез пациентов с выраженной резорбцией кости. В тех случаях выполнялась немедленная нагрузка, был показан высокий процент успеха и выживаемости имплантатов, частично благодаря хорошему качеству кости.
Как бы то ни было, сниженная плотность кости и скудное костное предложение верхней челюсти, особенно критично малое в боковых отделах, делает немедленную нагрузку серьёзным вызовом. Установка имплантатов под наклоном оказалась эффективной на верхней челюсти: используя кортикальную кость дна пазухи верхней челюсти или дна полости носа для фиксации имплантатов, было возможно часто достичь первичной стабильности, достаточной для немедленной нагрузки.
Сложность имплантации в мягкой кости привела к добавлению нового инструмента концепции: новаторского дизайна имплантата. Он объединил в себе три важных детали, ставшие решающими для успеха концепции All-on-4 на сегодняшний день: макродизайн (форма тела и резьба имплантата), позволявший уплотнять кость, нежели разрезать её; новый дизайн верхушки сделал возможным бикортикальную фиксацию в дне верхнечелюстного синуса и дне полости носа; и благодаря резьбе от шейки до верхушки имплантата, весь имплантат направлен на получение большей первичной стабильности.
Концепция The All-on-4® зарекомендовала себя очень эффективной даже в более сложных случаях, где резорбция кости не позволяла установку традиционных имплантатов, за счёт комбинации использования стандартных и скуловых имплантатов (ALL-ON-4® Hybrid), или в случаях экстремальной атрофии кости за счёт установки билатерально двух скуловых имплантатов (ALL-ON-4®
Extramaxillary).
Этот хирургический протокол обратил на себя взгляды не только благодаря симбиозу биологических, анатомических и механических аспектов, но и благодаря кратко-, средне- и долгосрочным наблюдениям результатов.
