Потенциальные кандидаты на имплантацию могут иметь как определенное количество неспасаемых зубов (с неблагоприятным прогнозом) (терминальные зубные ряды), так и полную адентию с различными степенями резорбции костной ткани. Многие из этих пациентов хотят установить несъемные конструкции для замещения отсутствующих зубов. Для восстановления формы и функции зубных рядов этой группе пациентов доступны несколько хирургических подходов, включающих костную пластику с отсроченной нагрузкой, а также методики без пластики и с немедленной нагрузкой.
Дополнительные методики, такие как синус-лифтинг, остеотомия верхней челюсти, горизонтальная аугментация, также могут быть использованы врачами, отдающими предпочтение костной пластике для данной группы пациентов. С другой стороны, для тех пациентов, которые не хотят носить временный полный съемный протез и прибегать к костной пластике, возможна установка скуловых или имплантатов под наклоном. Они позволяют врачу обеспечить необходимую опору для дальнейшего протезирования без костной пластики. Целью установки нетрадиционных неосевых имплантатов является улучшение переднезаднего распределения имплантатов с уменьшением или устранением консольного эффекта в области терминальных имплантатов.
Для предсказуемого результата при планировании лечения необходимо иметь в уме окончательный результат. Для достижения этой цели необходимо проводить комплексное планирование лечения. Крайне важно определить вид окончательного протеза и планируемый хирургический протокол, чтобы спрогнозировать наилучшие функциональные и эстетические результаты уже на этапе консультации.
Потеря зубов и использование съемного протеза могут привести к прогрессированию атрофии костной ткани и вертикальной и горизонтальной резорбции. В исследовании, продолжавшемся 25 лет, Tallgren заметил, что наибольшая степень атрофии альвеолярной кости происходит в течение первого года адентии. Изменения соотношения челюстей, а также мускулатуры лица, приводят к деформации формы и морфологии лица (Рис. 1).
Рисунок 1. (а) Соотношение челюстей по псевдо 3 классу и выраженная резорбция костной ткани.
Рисунок 1. (b) Западение мягких тканей лица в области резорбции альвеолярного отростка.
Оценка пациентов с адентией, и особенно пациентов с терминальным прикусом, дополнительно осложняется тем фактом, что у пациентов может наблюдаться только адентия без потери твердых и мягких тканей, но также они могут иметь комплексный дефект: адентию и некоторую степень убыли твердых и мягких тканей (Рис. 2).
Рисунок 2. (а) Дефект только зубного ряда.
Рисунок 2. (b) Комплексный дефект.
Таким образом, систематический подход к предварительному обследованию позволяет улучшить взаимодействие между командой врачей и пациентом, что приводит к предсказуемым эстетическим и функциональным результатам лечения. Протокол планирования лечения Bedrossian позволяет оценить три ключевых фактора на ранних этапах обследования для успешной реабилитации полной адентии верхней челюсти с помощью несъемной конструкции:
- Наличие или отсутствие комплексного дефекта. На этом этапе можно определить вид окончательного протеза.
- Линия перехода между мягкими тканями и протезом. Этот пункт определяет эстетический вид конструкции.
- Разделение верхней челюсти на зоны. Необходимо для составления безаугментационного хирургического протокола.
Оценка этих трех факторов не исключает тщательного клинического обследования и диагностики для составления надлежащего плана лечения. Однако использование этого алгоритма может предоставить дифференциально-диагностическую информацию, важную для определения эстетических, фонетических и биомеханических требований к несъемным конструкциям на верхней челюсти с опорой на имплантаты.
