Автор: Paul A.
После постановки эндодонтического диагноза, клиницист должен разработать план лечения, который наилучшим образом отвечает положению пациента согласно уровню гигиены полости рта. Главный вопрос часто заключается в том, какой вариант будет наилучшим для пациента: сохранение зуба или удаление и имплантация.
На план лечения влияет множество переменных. Эндодонтический прогноз, состояние здоровья пациента, его мотивированность и финансовый аспект - все это играет определенную роль в определении окончательного плана лечения. Необходимо учитывать состояние пародонта и самого зуба, и отсроченный прогноз предлагаемого плана.
Комплексный план лечения с сомнительным прогнозом не подходит пациенту с ограниченной мотивацией и анамнезом с редким, или поздним обращением за стоматологической помощью. Основной вопрос, который должен решить клиницист: “Как я могу наилучшим образом помочь пациенту и удовлетворить его запросы в гигиене полости рта?”
Сегодня у клиницистов есть варианты, которых раньше не существовало. Использование микроскопии и улучшенного освещения операционного поля позволяет клиницистам лечить зубы, которые ранее считались безнадежными. Использование ультразвука оказало сильное влияние на процедуру удаления штифтовой конструкции и повторное нехирургическое перелечивание неудавшейся эндодонтии. Когда у зуба плохой или безнадежный эндодонтический прогноз, как альтернативу следует рассматривать имплантацию. Однако сохранение естественного зубного ряда остается нашей главной целью.
В данной статье рассматриваются значимые факторы, влияющие на разработку плана лечения пациента с диагнозом, требующего эндодонтического лечения. Решение о сохранении или удалении зуба может быть принято только после полного анализа медицинского, стоматологического и психосоциального статуса пациента.
МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПРИНЯТЬ ВО ВНИМАНИЕ
Определение медицинского статуса пациента является основным фактором, который необходимо принимать во внимание до того, как будет составлен план эндодонтического лечения. Имеются статьи, содержащие подробные обзоры влияния конкретных медицинских осложнений на здоровье полости рта пациента. Американская стоматологическая академия имеет свой веб-сайт (www.aaom.com) - это ценный ресурс для доступа к информации о пациентах с нарушениями здоровья.
Система классификации соматического статуса Американского общества анестезиологов (Таблица 1) является широко используемым методом оценки пациентов для осуществления анестезии. В обязанности клинициста входит, согласно данной классификации, определить, когда был последний визит пациента к своему врачу и каково было его соблюдение условий приема назначенного лекарства.
ТАБЛИЦА 1 Система классификации соматического статуса Американского общества анестезиологов
| ASA Классификация | Определение | Примеры, включая, но не ограничиваясь ими: |
| ASA I | Здоровый пациент | Здоров, некурящий, отсутствие или минимальное употребление алкоголя |
| ASA II | Пациент с легким системным заболеванием | Только легкие заболевания без существенных функциональных ограничений. Примеры включают (но не ограничиваются ими): курильщик, социальный алкоголик, беременность, ожирение (30 < ИМТ < 40), хорошо контролируемый сахарный диабет/гипертония, ле |