Автор: Lars Bergmans
Предварительная оценка
После клинического обследования следует оценить сложность случая, и могут оказаться полезными такие документы, как Форма и рекомендации по оценке трудности эндодонтического случая AAE, Голландский индекс эндодонтического лечения (DETI) или Форма классификации эндодонтического лечения (ETC). Систематически оценивая ряд параметров, от ожиданий пациента до постановки диагноза и лечения, практикующий врач может составить общую картину ожидаемой сложности случая. Неудивительно, что в случаях повышенной сложности лучше всего справляются практикующие врачи с более высокой подготовкой и клиническим опытом.
Асептика
Изоляции зуба с помощью раббердама и дезинфекция рабочего поля.
Коронарный и радикулярный доступ
Удовлетворительный коронарный доступ закладывает основу для успешной очистки и формирования и подробно рассматривается в главе 12. Хотя всю крышу пульповой камеры часто приходится удалять, количество и положение отверстий корневых каналов определяют контур полости доступа. Все стенки полости сглажены и соединены с отверстиями соответствующих каналов. Это упрощает ввод инструментов в каналы, особенно при наличии ирригационных растворов, и снижает риск сгибания кончиков файлов при контакте с анатомическими неровностями.
Как правило, во время инструментальной обработки канала удаление дентина должно происходить от центра, но на этапе формирования доступа, особенно в искривленных каналах, дентин предпочтительно удалять по стенке, дальней от фуркации, чтобы сместить устье канала кнаружи и спрямить путь в канал; действие, которое одновременно уменьшает любую срединную кривизну корня без чрезмерного ослабления зуба (Рис. 1).
Рисунок 1. Данные микро-КТ, показывающие мезиальные корневые каналы нижнего моляра (a) до (зеленый) и (c) после (красный) обработки с помощью ProTaper. (b) Созданные с помощью микро-КТ контуры наслоены на цифровую фотографию дна пульповой камеры. Прямолинейный доступ создается путем перемещения устьев корневого канала (т. е. с зеленой линии контура на красную). (d, e) Трехмерные изображения внешней поверхности корня и внутренней анатомии после регистрации обоих наборов данных. Подготовка доктором C.Ruddle.
Первичное препарирование канала
В современной эндодонтии каналы обычно обрабатываются в коронально-апикальном направлении, потому что:
- Формирование доступа в каналы и обработка корональной трети позволяет лучше контролировать последующую обработку апикальной части;
- снижается риск блокировки канала, образования ступени и перелома инструмента;
- определение рабочей длины более точное и менее подвержено изменениям после обработки коронковой трети.
При модифицированном подходе с двойным расширением коронковая часть корневого канала расширяется сначала от устья до кривизны (первое расширение) стараясь не перегрузить какой-либо отдельный инструмент, поскольку это может создать ступень. Распространенной ошибкой во время этой начальной процедуры является чрезмерное использование файлов, особенно малого размера. Вместо того, чтобы тратить один файл за другим, следует использовать K-файлы размером 06–10 в сочетании с гибкими K-файлами размером 15–40, чтобы удалить больший объём корональных тканей большим шагом (т.е. «последующий шаг назад»). К-файл меньшего размера, который сопротивлялся дальнейшему продвижению, может затем продвинуться гл