Автор: Arnaldo Сastellucci
Широко распространено и повсеместно принято мнение о том, что успешный исход эндодонтического лечения существенно зависит от трех факторов:
- полного удаления содержимого канала и механической обработки
- дезинфекции
- трехмерной обтурации системы корневого канала
Хотя невозможно определить, какой из трех факторов является наиболее важным, очевидно, что большее значение следует придавать первому; старая аксиома в эндодонтии гласит, что то, что вы удаляете из корневого канала, более важно, чем то, что вы помещаете внутрь. Полное очищение канала и механическая обработка создают необходимые условия для успеха следующих двух факторов. Было бы ошибкой пытаться продезинфицировать и трехмерно обтурировать корневой канал, который ранее не был очищен и механически обработан.
Однако существует еще одна процедура, которая предшествует этим трем. Она затрагивает все три фактора, и поэтому её абсолютно нельзя недооценивать или игнорировать. Ошибка в этой предварительной процедуре может поставить под угрозу всю последующую работу.
Этот предварительный этап заключается в подготовке полости доступа, создания отверстия в коронке зуба, которое позволяет локализовать, очистить, сформировать, продезинфицировать и в дальнейшем трехмерно обтурировать систему корневых каналов.
Успех эндодонтического лечения полностью зависит от точного, правильного выполнения этого этапа. Полость доступа, которая была подготовлена неправильно с точки зрения положения, глубины или протяженности, будет препятствовать достижению оптимальных результатов.
Требования к полости доступа
Правильный доступ к полости зуба должен сделать последующие шаги более легкими и безопасными. Поэтому он должен отвечать следующим требованиям:
1. Давать возможность полностью ликвидировать всё содержимое пульпарной камеры.
Как было сказано выше, одним из первых шагов для благоприятного исхода в лечении корневых каналов является надлежащее очищение эндодонтического пространства, которое включает в себя не только корневой канал, но и пульпарную камеру, и рога пульпы. Очищение должно быть максимально тщательным.
Таким образом, очищение эндодонтического пространства правильно начинать с удаления содержимого полости зуба из коронковой части пульпарной камеры, а также из области рогов пульпы.
Для этого необходимо полностью снять крышу пульпарной камеры. Это позволяет удалить всю пульпу, любые кальцификаты, а также все остатки или следы старого пломбировочного материала.
Если крыша полости зуба будет удалена не полностью, станет невозможным осуществить полное очищение рогов пульпы. Результатом этого будет:
- контаминация или инфицирование эндодонтического пространства, которое должно быть полностью очищено.
- изменение цвета эндодонтически пролеченных зубов (особенно передних).
Для обеспечения адекватного удаления крыши над пульпарными рогами можно использовать небольшой искривленный зонд, например № 17 (Рис. 1 А), как было предложено Lasfargues и др. Он используется для зондирования стенок полости на предмет наличия поднутрений. Также эффективны для этой цели зонды Ardines (Рис. 1 В).
Рисунок 1 А. Небольшим угловым зондом, таким, как № 17, можно легко проверить, полностью ли удалена крыша пульпарной камеры. B. Деталь зонда Ardines, который может быт