Автор: Sotirios Tetradis
Рентгенограммы ценны для диагностики заболеваний пародонта, оценки тяжести, определении прогноза и оценки результатов лечения. Однако рентгенограммы лишь дополнение к клиническому исследованию, а не замена его.
Рентгенограммы демонстрируют изменения в кальцинированной ткани; они не выявляют текущую клеточную активность, а скорее отражают прошлую клеточную активность на кости и корнях.
Нормальная межзубная перегородка
Оценка изменений костной ткани при заболевании пародонта основывается главным образом на визуализации межзубной перегородки, поскольку относительно плотная корневая структура заслоняет вестибулярную и язычную костные пластины. Межзубная перегородка обычно описывается тонкой рентгеноконтрастной линией рядом с периодонтальной связкой и на альвеолярном гребне, называемой пучковой костью (рис. 31-1).
Рисунок 31-1. Гребень межзубной перегородки, обычно параллелен линии, проведенной между цементно-эмалевым соединением соседних зубов (стрелка). Обратите внимание также на рентгеноконтрастный слой пучковой кости вокруг корней и межзубной перегородки.
Поскольку пучковая кость представляет собой кортикальную кость, выстилающую зубную лунку, форма и положение корня и изменения угла наклона рентгеновского луча производят значительные изменения в её отображении.
Ширина и форма межзубной перегородки и угол гребня обычно изменяются в зависимости от выпуклости проксимальных поверхностей зубов и уровня цементно-эмалевого соединения (ЦЭС) контактирующих зубов. Вестибуло-оральный диаметр кости связан с шириной проксимальной поверхности корня. Угол наклона гребня межзубной перегородки, как правило, параллелен линии между ЦЭС контактирующих зубов (см. Рис. 31-1). Когда есть разница в уровне ЦЭС, гребень межзубной кости выглядит скорее наклоненным, чем горизонтальным.
Рентгенологические методы исследования
В обычных рентгенограммах периапикальные и прикусные проекции предлагают самую точную диагностическую информацию и чаще всего используются при оценке заболеваний пародонта. Чтобы правильно и точно определить пародонтологический статус кости, необходимо придерживаться правильной техники экспозиции и проявления снимков. Уровень кости, картина разрушения кости, ширина периодонтальной связки , а также радиоплотность, трабекулярный рисунок и краевой контур межзубной перегородки, варьируются в зависимости от экспозиции и времени исследования, типа пленки и направления рентгеновского излучения. Для получения качественных снимков как до, так и после лечения необходима стандартизированная методика исследования.
Prichard установил следующие четыре критерия для определения адекватного углового наклона периапикальных рентгенограмм:
- В рентгенограмме должны отображаться бугры моляров, также возможна небольшая визуализация окклюзионной поверхности.
- Границы зуба и пульповой камер должны быть различимы.
- Межзубной промежуток должен быть открыт.
- Проксимальные контакты не должны накладываться друг на друга, если зубы не соответствуют анатомическим линиям.
Для периапикальных рентгенограмм метод параллельной длиноконусной рентгенограмы наиболее точно проецирует уровень альвеолярной кости (рис. 31-2).
Рисунок 31-2. Сравнение длинноконусной рентгенограммы и рентгенограммы, полученной методом биссектрисы угла. A, Снимок дл