В данной статье обсуждаются основные области применения конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии на основании ряда последних опубликованных литературных данных. Нет сомнений в том, что использование конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии расширяется благодаря ее преимуществам по сравнению с другими методами рентгенографии. Однако это происходит также за счет увеличения лучевой нагрузки на организм. Поэтому использование данного метода должно быть обоснованным, повышать качество диагностики и положительно влиять на процесс принятия решений клиницистом.
Использование рентгенологических методов исследования является неотъемлемой частью современной эндодонтии. Известно, что традиционные методы двухмерной рентгенографии имеют ряд недостатков с точки зрения эффективности диагностики. Например, из-за таких факторов, как анатомический шум и геометрические искажения. Конусно-лучевая компьютерная томография все чаще используется во всем мире как метод трехмерной визуализации, которая позволяет избавиться от недостатков прицельных двухмерных рентгенограмм, особенно в сложных случаях.
В этой статье основное внимание уделяется потенциальному использованию конусно-лучевой компьютерной томографии в различных эндодонтических ситуациях, демонстрируются наиболее актуальные фактические данные и мнения большинства эндодонтических сообществ.
Диагностика апикального периодонтита
Множество исследований, проведенных как на людях, так и на животных, при условии соблюдения высоких эталонных стандартов показали, что КЛКТ является более точным методом выявления апикального периодонтита, чем традиционные двухмерные прицельные рентгенограммы. Это связано с тем, что КЛКТ позволяет избавиться от недостатков обычных двухмерных прицельных рентгенограмм.
Доказано, что лечение корневых каналов зубов с рентгенологическими признаками апикального периодонтита имеет более низкие показатели успешности, по сравнению с зубами без рентгенологических признаков. Едва заметные или "скрытые" периапикальные изменения, которые могут быть упущены врачом-стоматологом или которые просто невозможно визуализировать с помощью прицельной двухмерной рентгенограммы, могут быть обнаружены с помощью КЛКТ (Рисунок 1), что однозначно потенциально может привести к более ранней диагностике и лечению эндодонтических заболеваний, а также предостеречь от принятия неправильных решений в плане лечения.
Kruse и другие исследователи использовали гистопатологическое исследование на трупах в качестве эталонного стандарта, чтобы показать, что диагностическая точность КЛКТ зависит от ранее проведенного лечения зуба. В зубах с незапломбированными корневыми каналами точность диагностики выше, чем в зубах с ранее запломбированными корневыми каналами. Тем не менее точность диагностики была высокой во всех случаях. Рентгенологический вид периодонтальной связки может варьировать при визуализации с помощью КЛКТ, особенно по сравнению с прицельной рентгенограммой. Также существует риск "гипердиагностики" апикального периодонтита. Было высказано предположение, что способность клинициста интерпретировать и диагностировать признаки периапикального периодонтита при проведении КЛКТ зависит от их опыта, и поэтому необходима соответствующая подготовка.
КЛКТ полезна в случаях неспецифических, плохо визуализируемых одонтогенных (т.е. в ранее эндодонтически пролеченных зубах, при пропущенной анатомии) или неодонтогенных очагов, которые могут свидетельствовать о наличии или отсутствии стоматологической патологии.
Анатомия корневых каналов
Клиницисты могут недооценивать истинную сложность анатомии корневого канала при оценке рентгенографических изображений из-за двухмерной природы прицельных снимков и связанного с этим рентгенографического "анатомического шума". А также из-за не учета возрастных изменений или особенностей, присущих определенной популяции.
Было доказано, что КЛКТ более точна, чем прицельная рентгенограмма, особенно для диагностики особо сложной анатомии корневых каналов, такой как наличие дополнительных корневых каналов или наличие необычных анатомических вариаций с точки зрения морфологии корневого канала. Было подчеркнуто, что стоматологам-эндодонтистам не удалось выявить наличие дополнительных корневых каналов в 41% случаев при использовании только прицельных рентгенограмм, по сравнению с теми, кто использовал также КЛКТ-исследования. Аналогичным образом, значительная доля вторых мезиобуккальных каналов (MB2) была выявлена только при дополнительном использовании КЛКТ.
КЛКТ почти повсеместно показана в случаях с аберрантной анатомией, таких как инвагинация зубов, несформированные или сросшиеся зубы. Дополнительная информация, полученная в результате проведения КЛКТ в
