Автор: Philippe Bouchard
В течение многих лет вырабатывались методики устранения рецессий десны. Одним из оснований для выполнения таких операций является эстетический аспект. Для сравнительной оценки техник проводятся многочисленные клинические исследования. Измерение глубины рецессии выполняется до операции и через 6 и более месяцев после. Результаты закрытия обнаженной поверхности корня обозначаются в миллиметрах или проценте площади поверхности. Часто сообщается о клинических случаях с полным устранением рецессии.
По итогам оценки клинических исследований, в среднем процент закрытия поверхности корня варьируется от 50 до 100% от изначальной величины дефекта, среди которых наиболее распространенное значение — 70–80%. Около 50% клинических случаев представлены полным устранением рецессии. Эти результаты освещены в нашем обзоре с подборкой данных из литературы (Таблицы 1,2). Пользуясь данными методами оценки исследований, не обнаружено какой-либо значимой разницы между техниками операций.
Предыдущие исследования фокусировались в основном на сравнении и оценке различных техник устранения рецесссий. Также было сделано несколько попыток для нахождения факторов, влияющих на прогноз лечения. В вопросе принятия решения в том или ином клиническом случае врач не может полностью руководствоваться данными литературы. Кроме того, оценка проводится в миллиметрах или процентах, тогда как достижение полного эстетического результата включает в себя гармоничность тканей, их цвет, что не может оцениваться систематически. Используются общие термины, такие как «эстетически привлекательный» или «хороший эстетический результат». Поэтому отсутствие доступной четкой информации по выбору техники вмешательства усложняет принятие решения клиницистом.
Таким образом, выбор техники вмешательства может основываться на научных доказательствах только частично. Эта глава сосредоточена на таких «неизвестных», как полный эстетический результат и уместность той или иной техники в разных клинических случаях. Следует иметь ввиду, что большинство рекомендаций и выводов, представленных здесь, основаны на нашем клиническом опыте. Тем не менее, мы надеемся, что тщательный подход к выбору методики поможет увеличить количество успешных результатов.
| Методика | Количество испытаний | Количество испытуемых групп | Количество пациентов | Количество зубов | Максимальная продолжительность наблюдения | Средняя исходная величина рецесс ии (мм) (диапазон | Среднее значение закрытия поверхно сти корня(%) |
| Ротированныелоскутыͣ | 6 | 8 | 121 | 127 | 36 | 3.9 (3,1-5,0) | 66 (41-82) |
| Перемещенные лоскутыᵇ | 6 | 7 | 119 | 244; | 96 | 3,7 (3,3-4,1) | 77 (55-98) |
| Погруженные лоскуты: +сротированнымлоск утомͨ +скорональносмещен ным лоскутом ͩ Методика «конверт» ͤ | 5 11 4 | 5 13 4 | 137 246 50 | 170 281 64 | 18 60 48 | 3,9 (3,3-4,9) 4.0 (3,0-5,6) 2,9 (2,5-3,4) | 83 (70-97) 82 (52-99) 83 (80-87) |
| Техники направленной тканевой регенерации: Нерезорбируемыеме мбраныᶠ Резорбируемыемемб раныᵍ | 10 7 | 10 8 | 201 98 | 201 104 | 48 12 | 5,0 (3,3-6,3) 4,25 (3,1-5,8) | 76 (54-87) 74 (48-92) |
Таб. 1. Среднее значение результатов закрытия поверхности корня при I и II классах дефектов: сводные данные из сравнительных и неконтролируемых клинических испытаний. Критерии отбора: контроль через 6 месяцев после операции, 10 пациентов в каждой группе, исходные данные о глубине дефект