Автор: Bobby Patel
Перевод: Зворыкин Сергей
Искривленные корневые каналы
Большинство зубов имеют различные искривления в разных участках системы корневых каналов. Препарирование канала в изогнутых корнях представляет собой проблему из-за повышенного риска транспортации канала из-за свойства инструмента распрямляться. Это может проявляться в увеличении количества удаляемого дентина как на внешнем радиусе апикальной кривизны, так и на внутреннем радиусе корональной кривизны. Другой серьезной проблемой при работе в изогнутых корнях является риск перелома инструмента внутри корневого канала во время препарирования. В клинической практике перелом инструмента происходит в результате либо из-за торсионного разрушения, либо усталости на изгиб. Торсионный перелом происходит, когда часть инструмента заклинивает, в то время как другая половина файла продолжает вращаться. Усталость на изгиб возникает же, когда инструмент свободно вращается вокруг кривизны, преследуя циклы растяжения и сжатия пока не произойдет непреднамеренное разрушение файла.
Как ранее было представлено, существует сложная взаимосвязь между степенью кривизны канала, ее радиусом и длиной, которая может способствовать поломке инструмента и транспортации канала. Можно сделать следующие выводы: что большой угол кривизны, малый радиус и большая протяженность кривизны приводят к увеличению нагрузки на эндодонтический инструментарий, используемый для препарирования. Клинические методы оценки кривизны канала ограничены единичными изгибами, измеренными на двумерной рентгенограмме в медио-дистальной плоскости. Если присутствуют множественные кривизны или кривизна находится в щечно-язычной плоскости, то точная оценка не может быть сделана.
Инструменты из нержавеющей стали можно использовать для ручного препарирования изогнутых корневых каналов, но для минимизации риска ранспортации канала необходимо использовать метод сбалансированных сил. Файлы большего размера по своей природе более жесткие, что приводит к снижению способности следовать за искривлением канала (речь о файлах больше 20 ISO). Предварительное изгибание кончика файла из нержавеющей стали является обязательным, хотя в сильно изогнутых каналах риски транспортации и перфорации все еще очень высоки.
На данный момент имеется множество техник препарирования корневых каналов при помощи никель-титановых вращающихся инструментов с повышенной эффективностью и скоростью, и сниженными рисками транспортации канала при их надлежащем использовании. Оценка кривизны канала, правильно созданный доступ, расширение устьев каналов с использованием подхода «crown-down», формирование воспроизводимой "ковровой дорожки", соблюдение рекомендуемых изготовителем настроек скорости вращения и крутящего момента, ирригация, правильная работа инструментами и мастерство оператора посредством практического обучения и тренировок на удаленных зубах, должно стать верным направлением для минимизации количества ятрогенных ошибок.
Корневые каналы с малой кривизной (<5°)
Клинический случай №1. Пациента мужского пола 48 лет направили в клинику с локализованной болью в зубе 1.6. Клинически, зуб 1.6 был чувствительным к перкуссии. Предоперационная рентгенограмма показала наличие огромной реставрации, затрагивающей пульповую камеру. На небном корне отмечается очаг рентгенопрозрачности (Рис. 1).
Рисунок 1. Рентгенограммы, демонстрирующие консервативное лечение корневых каналов зуба 1.6 с искривленными каналами л