Введение
Исследования показали, что проведенное лечение каналов, когда правильно сделано, приводит к заживлению в свыше 95% случаев. Исследования по оценке успеха лечения основываются на различных параметрах, например, считать ли успехом отсутствие гистологического заживления, или успехом считается тот факт, что зуб сохранён? Более 24 млн эндодонтических процедур выполняется в США за год, это также широкая вариация уровня навыков врачей. Некоторые эндодонтически леченные зубы не заживут. Таким образом, задачей перед врачом встает удаление переменных, влияющих (препятствующих и воздействующих) на успех. Целью перелечивания является восстановление функции леченного зуба и заживление окружающих тканей.
Причинами незаживления являются микроподтекание коронковой реставрации, неполное удаление инфицированной пульпарной ткани, апикальное подтекание или трещина. Как только этиология незаживления установлена, система корневых каналов может быть перелечена, а зуб реставрирован, так как причинная патология удалена. Новые техники, инструменты и материалы значительно повышают способность эндодонтиста разобрать сложную реставрацию, а также лечение кальцифицированных каналов, извлечение отломанных инструментов, распломбировка обтурационных материалов и заживление перфораций. Современный инструментарий и техники позволяют эндодонтисту находить каналы, пропускаемые раньше, проводить их инструментацию, очистку и трехмерную обтурацию.
Исследования показали, что даже хорошо запломбированные каналы могут привести к рецидиву заболевания, если бактерии повторно попали в коронковую часть зуба. Обтурационные материалы не обеспечивают биологический герметизм при контакте с полостью рта; перирадикулярные заболевания развиваются, когда микроорганизмы и их продукты контаминируют пространство запломбированного канала. Запломбированный канал может быть повторно инфицирован при рецедивном кариесе, негерметичности реставрации, потере временной пломбы, задержки в постановке постоянной реставрации, вовлечении заболеваний пародонта или трещины. Если уже запломбированный канал подвергся контаминации слюной всего лишь несколько дней, его следует перелечить, так как часто происходит инвазия бактерий в перирадикулярные ткани. Для исключения возможности контаминации, первостепенное значение занимает своевременная реставрация эндодонтически леченного зуба.
Показаниями к хирургическому перелечиванию являются сложная анатомия корневого канала, невозможность извлечения сепарированного инструмента или блокада канала, ранее уже было перелечивание, резорбции, препятствующие трехмерной обтурации, определенные типы перфораций, симптоматичные обширные перепломбировки филлером или силером, или необходимость биопсии поражения. Многие зубы имеют лучший прогноз при нехирургическом перелечивании, чем хирургическом, особенно при дополнительных или латеральных каналах, перфораций пульповой камеры или корональной трети канала, негермитичности коронарной реставрации, которую можно исправить при перелечивании.
