Эффекты реставрационных материалов на пульпу зуба исследованы, и, наиболее вероятно относятся непосредственно к проницаемости соответствующего дентина. Степень проницаемости дентина, однако, часто различается и регулируется разными факторами (возраст, кариозный процесс). Наиболее важным фактором для проницаемости реставрационных материалов остается толщина дентина между дном подготовленной полости и пульпой.
Учитывая важность проницаемости дентина, есть прямые эффекты на пульпу любого пломбировочного материала, которые регламентированы составом материала и выделяемыми продуктами. Несвязанные компоненты материала и подготовительные агенты, например кислота для травления, могут повлиять на пульпу, вызывая воспалительный ответ. Косвенные эффекты пересушивания или деминерализации дентина, а также прямое воздействие самого материала при контакте с пульпой опосредуют эту воспалительную реакцию. Исследования показали,что некоторые цитотоксические компоненты мономера композита (например, триэтиленгликоль диметакрилат и 2-гидроксиэтилметакрилат) легко проникают в дентин. Аналогично, было показано, как эвгенол и компоненты Ledermix (триамцинолон и демеклоциклин) проникают через дентин в нижележащую пульпу. In vivo данные показывают, что эти химические вещества оказывают воздействие на пульпу; но эффект недолгий и, в отсутствии бактерий, обратимый.
Механизмы, при которых восстановительные материалы оказывают повреждающее действие на пульпу зуба различны. Существуют доказательства прямой и, в некоторых случаях, длительной цитотоксичности, стимуляции реакций гиперчувствительности, ухудшения иммунного ответа хозяина на бактерии. Некоторые из компонентов композитов выделяются в цитотоксических количествах после полимеризации, приводя к хронической стимуляции и протекающему в результате длительному воспалительному ответу. Более того, даже субтоксические концентрации некоторых агентов способны вызывать аллергические реакции у людей. У приматов, иммунизированныех БСА, зафиксированы значительные повреждения пульпы с повторной антигенной стимуляцией в полостях 5 класса, предлагая роль для комплекса антигенантитело, реакции опосредованной гиперчувствительности в разрушении. В одном из исследований рассматривали воздействие праймера, он вызвал реакции гиперчувствительности замедленного типа у морских свинок. Эти исследования, взятые вместе, представляют собой убедительные аргументы в пользу иммунозависимого повреждения ткани пульпы. Так же описаны патологические реакции в пульпе, содержавшей извлеченный материал. Гистологическое исследование показало, что извлеченные кусочки композита окружены макрофагами и клетками-гигантами. И, наконец, мономеры композиционного материала, как было показано, уменьшают активность иммунокомпетентных клеток в зависимости от дозы или в дозозависимой манере in vitro s.124 Хотя все эффекты задокументированы, их степень и заболеваемость пульпы эмпирична но, несомненно, не единственная причина гибели пульпы. Как отмечалось ранее, большинство материалов размещеных рядом с пульпой, ранее перенесшей бактериальное вторжение,сама болезнь, санация и восстановление зуба имеет кумулятивное воздействие на зубную пульпу.
Несмотря на то, раздражение пульпы в значительной степени рассматривается как негативное осложнение, потенциал раздражения некоторых материалов занимает центральное место в стоматологии. Гидроксид кальция является одним из старейших и наиболее широко используемым веществом для стимуляции образования дентинных мостиков после микроскопического или грубого вскрытия пульпы. Слабое раздражение пульпы, которое индуцирует гидроксид, очень важно для образования дентинного моста при вскрытии. Степени воспаления зависит от подготовки гидроксида кальция. Водные суспензии гидроксида кальция наносят на вскрытую пульпу , где происходит поверхностный некроз пульпы ткани с последующими слабыми воспалительными изменениями. В течение 30 дней ткани пульпы под некротической зоной реорганизовываются и возобновляют нормальное функционирование. Густозамешанные препараты гидроксида кальция, а также минеральные агрегаты эффективно вызывает образование дентинного мостика с гораздо меньшей некротической зоной. Это предпочтительно в жизненно важной терапии пульпы: такие как пульпотомия Cvek, где желательно поддержание максимального количества здоровой ткани пульпы, а степень воспаления пульпы минимальна (рис. 13-20). Раздражающий потенциал гидроксида кальция через неповрежденный дентин зависит от таких факторов: оставшаяся толщина дентина и проницаемость. Применение гидроксида кальция на интактном дентине вызывает осаждение кристаллов внутри канальцев, сопровождающихся снижением проницаемости.
