Автор: Jean-Marc Dersot
Резюме
Наличие рецессий перед ортодонтическим лечением является реальной проблемой. Пациенты обеспокоены потерей зубов, но могут также жаловаться на эстетику или чувствительность корней в области рецессий. Ортодонт не всегда уверен, может ли быть проведено ортодонтическое лечение или не будет ли перемещение зубов усугублять процесс, а также необходимо проведение пластики десны до или после ортодонтического лечения. Цель данной статьи – представить последние данные из литературы и нескольких клинических ситуаций у взрослых, чтобы представить последовательность лечения и уточнить роль различных способов закрытия рецессий с помощью хирургии.
Этиология и классификация
Рецессия десны – или, точнее, пародонтальная рецессия, посколько четыре компонента пародонта мигрируют апикально, - это часто наблюдаемая клиническая ситуация, которая у западноевропейского населения затрагивает 60% молодых людей в возрасте до 20 лет и 90% взрослых старше 50 лет (Loe et al ).
Этиология рецессии чаще всего многофакторна, и, согласно Rodier, 17% рецессий не имеют очевидной клинической этиологии. Однако мы можем выделить две группы этиологических факторов:
- предрасполагающие факторы, которые необходимы для начала рецессии и которые по существу являются анатомическими;
- инициирующие, которые в зоне риска будут способствовать началу рецензии. Они в основном связаны с поведением либо пациента, либо врача.
Используемая в настоящее время классификация была предложена Миллером в 1985 году. В дополнение к точному описанию рецессии (рис. 1)
Рис. 1. Классификация Миллера (1985).
эта классификация позволяет врачу при первой же консультации информировать пациента о количестве тканей, покрывающих корень, которые, в теории, должны быть.
| Класс 1 | Рецессия не нарушает границы мукогингивального соединения и нет резорбции кости между зубами. Карман отсутствует, а проксимальные перегородки в пределах нормы. 100% поверхности корня покрыты тканями. |
| Класс 2 | Рецессия выходит за пределы мукогингивального соединения, но нет резорбции кости между зубами. Происходит разрыв зубодесневого прикрепления. 100% поверхности корня могут быть покрыты тканями. |
| Класс 3 | Рецессия связана с резорбцией межзубной костной ткани или экструзией с интерпроксимальным открытием корня. 100% покрытия корня тканями не может быть. |
| Класс 4 | Резорбция интерпроксимальной кости и зубной сосочек находятся на том же уровне, что и рецессия. 100% покрытие тканями корня зуба невозможно. |
Таблица 1. Описание классификации Миллера и предполагаемого покрытия корня. (1985).
Предрасполагающие факторы
Самый главный предрасполагающий фактор:
- биотип десны: Maynard и Wilson описали морфологическую классификацию тканей пародонта у детей, которая выделяла толщину альвеолярной кости и высоту кератинизированой ткани (рис.