Современная эндодонтическая терапия направлена на поддержание здоровья пульпы в случаях воспаления, однако, наиболее желаемая цель – регенерация здорового пульпарно-дентинного комплекса. Серьезную проблему представляет лечение несформированных постоянных зубов с открытой верхушкой и некрозом пульпы. Традиционно для лечения таких зубов используется процедура апексификации. Однако, в последнее время регенеративное эндодонтическое лечение стало ценной альтернативой. Развитие регенеративной эндодонтии описано в Блоке 1

Концепция

Нормальная, стерильная грануляционная ткань должна формироваться в корневом канале для процесса реваскуляризации. Это стимулирует цементобласты или недифференцированные мезенхимальные клетки в периапикальных тканях и приводит к образованию кальцифицирующего материала на верхушке и латеральных стенках дентина. Классическая апексификация, вызванная введением гидроксида кальция или минерал-триоксид-агрегата, приводит к образованию кальцифицирующего барьера на апексе. Регенеративное лечение же способствует нормальному развитию корня.

На Рисунке 1 представлен клинический случай регенеративной эндодонтии на несформированном премоляре нижней челюсти с последующим 6-летним наблюдением.

Цели регенеративного эндодонтического лечения:

• Основная цель: устранить симптомы и добиться заживления костной ткани
• Вторичная цель: увеличить толщину и/или длину корня.
• Третичная цель: добиться положительной реакции в ответ на тест на витальность

Блок 1

Определения

• Регенеративная эндодонтия – это биологически обоснованные процедуры, предназначенные для замены поврежденных структур: дентин, корневые структуры и клетки пульпарно-дентинного комплекса.

• Реваскуляризация, по определению Andreasen, представляет собой восстановление васкуляризации ткани или органа.
• Репарация – это восстановление целостности ткани без потери исходной архитектуры и функции.

• Ревитализация описывается как врастание живой ткани, не похожей на первоначальную утраченную ткань.

ЭЛЕМЕНТЫ РЕГЕНЕРАТИВНОЙ ЭНДОДОНТИИ

На Рисунке 2 показаны три ключевых элемента регенерации тканей: стволовые клетки, факторы роста и скаффолд.

Стволовые клетки

По мнению Diogenes et al., метод регенеративного эндодонтического лечения основан на использовании стволовых клеток. Стволовые клетки являются недифференцированными клетками, поэтому они способны превращаться в другие типы специализированных клеток. По своей природе стволовые клетки делятся на плюрипотентные и мультипотентные. Эти клетки расположены в специализированных областях, называемых нишами стволовых клеток. Различные типы стволовых клеток перечислены в Блоке 2.

Согласно Hargreaves, первые пять стволовых клеток, перечисленных в Блоке 2, часто используются в регенеративной эндодонтии. Эти клетки способны дифференцироваться в одонтобластоподобные клетки, которые способствуют прогрессивной репопуляции в области корневой пульпы. Они стиму